작업치료 핵심 해설
핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제는
알츠하이머형 치매(Alzheimer's disease) 환자의 기능 평가에 적합한
표준화 평가 도구(Standardized assessment tool)를 선택하는 능력을 묻고 있어요. 치매는
핵심! 고위 인지기능(집행기능, 기억력, 판단력)의 점진적 저하로 시작하여, 복잡한
도구적 일상생활활동(IADL, Instrumental Activities of Daily Living)에 먼저 장애를 보이고, 이후
기본적 일상생활활동(BADL, Basic Activities of Daily Living)에도 영향을 미치는 질환이에요.
정답 근거 (Answer Rationale): 정답이
한국형 도구적 일상생활활동 평가(K-IADL)인 이유는, 이 도구가
치매의 초기 기능적 장애를 가장 민감하게 포착할 수 있기 때문이에요. K-IADL은 전화 사용, 교통 이용, 약물 관리, 금융 관리 등 10개의 IADL 항목을 평가하여, 치매 환자에게 흔히 나타나는 집행기능 장애와 기억력 저하로 인한 실질적 생활 문제를 평가합니다. 반면, BADL 중심 도구(바텔 지수, K-ADL, FIM)는 치매가 상당히 진행된 후반기에야 점수가 저하되므로,
초기 평가 및 중재 계획 수립에는 민감도가 부족해요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
바텔 지수(Barthel Index):
혼동 주의! 이 도구는 주로 BADL(식사, 세면, 이동, 배변/배뇨 등)을 평가하며, 주로 뇌졸중이나 척수손상 등 신체적 장애 환자의 기능 회복 정도를 측정하는 데 적합해요. 치매의 초기 인지적 기능 저하는 잘 반영하지 못합니다.
③
캐나다 작업 수행 측정(COPM): COPM은 환자 중심의
중요도와 만족도를 평가하는 훌륭한 도구지만,
표준화된 기능 수행 능력의 객관적 측정 도구는 아니에요. 치매 초기 환자의 인지 저하로 인해 자신의 수행 능력을 정확히 인식하지 못하는 경우(무관심증, Anosognosia)가 많아, 주관적 보고만으로는 정확한 평가가 어려울 수 있어요.
④
기능적 독립성 평가(FIM): FIM은 BADL과 IADL을 모두 포함하지만, IADL 항목(인지 항목)이 제한적이며(
인지 5항목), 주로 재활 입원 환자의 기능적 독립성 변화를 추적하는 데 더 널리 사용됩니다. K-IADL처럼 치매에 특화된 IADL 평가의 민감도는 부족해요.
⑤
한국형 일상생활활동 평가(K-ADL): 이름은 비슷하지만, 이 도구는 주로
BADL 7항목을 평가합니다. 따라서 치매 초기 평가보다는 노인성 질환이나 만성 질환자의 전반적인 신체 기능 상태를 파악하는 데 더 적합해요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 치매 평가에는 기능 평가(K-IADL) 외에도 인지 평가(
간이정신상태검사(MMSE),
몬트리올 인지 평가(MoCA)), 문제행동 평가(
신경정신증상 설문지(NPI)) 등이 함께 사용됩니다. 작업치료사는 이러한 평가 결과를 종합하여, 환자의 안전을 보장하면서도 가능한 한 오랫동안 의미 있는 작업을 유지할 수 있는 환경 수정 및 중재를 계획합니다.
개념 정리
•
BADL (기본적 일상생활활동): 개인의 기본 생존과 직접 관련된 활동 (식사, 세면, 목욕, 화장실 사용, 이동 등).
•
IADL (도구적 일상생활활동): 독립적인 지역사회 생활을 위해 필요한 더 복잡한 활동 (집안일, 약물 관리, 금융 관리, 교통 이용, 전화 사용 등).
•
치매의 기능적 저하 패턴: IADL 장애 → BADL 장애 순으로 진행.
한눈에 비교!
| 평가 도구 | 주요 평가 영역 | 치매 평가 적합도 | 비고 |
|---|
| 한국형 도구적 일상생활활동 평가(K-IADL) | IADL (10항목) | 매우 높음 (초기 평가 최적) | 치매 환자의 복잡한 인지-기능 수행 평가에 특화 |
| 바텔 지수(Barthel Index) | BADL (10항목) | 낮음 | 신체적 장애 중심, 치매 후기 평가용 |
| 한국형 일상생활활동 평가(K-ADL) | BADL (7항목) | 낮음 | 노인의 전반적 신체 기능 평가 |
| 기능적 독립성 평가(FIM) | BADL(13항목) + 인지(5항목) | 보통 | 재활 입원 환자 추적 관찰에 주로 사용 |
| 캐나다 작업 수행 측정(COPM) | 환자 중심 중요도/만족도 | 보조적 | 객관적 수행 측정 도구가 아님, 중재 목표 설정용 |
암기 팁
"
치매는 IADL부터 무너진다"는 문장을 기억하세요! 따라서 치매 평가는 IADL을 체크하는
K-IADL이 첫 번째 선택지입니다. BADL 도구들은 이름에 'ADL'만 들어가고 'I(도구적)'가 빠져 있다고 연상하면 구분하기 쉬워요.
국시 빈출 포인트
작업치료사 국가고시에서는 특정 환자 군(치매, 뇌졸중, 정신질환, 아동)에
가장 적합한 평가 도구를 선택하는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 평가 도구의
주요 평가 영역(BADL vs IADL vs 인지 vs 작업)과
대상자(연령, 질환 특성)를 정확히 매칭시키는 연습이 필요해요.
기출 변형 주의!
• "치매 환자의 인지기능 저하를 가장 민감하게 반영하는 일상생활활동 영역은?" → 정답:
도구적 일상생활활동(IADL)
• "치매 환자 가족의 부담감을 평가하는 도구는?" → 정답:
Zarit 부담 인터뷰(Zarit Burden Interview) 등