다음 중 폐기능 검사에서 잔기량(RV)과 총폐용량(TLC)이 모두 증가하는 전형적인 패턴을 보이는 질환은? | 마이메르시 MyMerci
폐기능의 장애
문제
다음 중 폐기능 검사에서 잔기량(RV)과 총폐용량(TLC)이 모두 증가하는 전형적인 패턴을 보이는 질환은?
1비만
2흉벽의 강직
3특발성 폐섬유화증
4만성 폐쇄성 폐질환
(qn_choice4: 폐절제술 후 상태✓ 정답
해설
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)에서는 공기 가둠 현상으로 인해 잔기량과 총폐용량이 증가한다. 제한성 폐질환에서는 총폐용량이 감소한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐기능 검사의 핵심 패턴을 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다. 폐기능 검사는 폐쇄성 장애(Obstructive Disorder)와 제한성 장애(Restrictive Disorder)를 감별하는 가장 기본적인 도구입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 요구하는 것은 잔기량(Residual Volume, RV)과 총폐용량(Total Lung Capacity, TLC)이 모두 증가하는 패턴입니다. 이는 공기가 폐 안에 갇혀서 잘 빠져나가지 못하는 상태, 즉 공기 가둠(Air Trapping)이 발생할 때 나타나는 전형적인 소견입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)입니다. COPD(주로 만성 기관지염과 폐기종)에서는 기도의 만성적인 염증과 구조적 파괴로 인해 호기 시 기도가 쉽게 붕괴됩니다. 이로 인해 숨을 내쉴 때 폐 안의 공기가 완전히 배출되지 못하고 남게 됩니다. 이 '갇힌 공기'가 누적되면 RV가 증가하고, 이는 자연스럽게 폐의 전체 크기인 TLC도 증가시키게 됩니다. 폐기종에서는 폐포 벽의 파괴로 인한 탄성력 감소도 TLC 증가에 기여합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트!① 비만: 복부 지방이 횡격막을 압박하여 폐 확장을 방해하는 제한성 패턴을 보입니다. 따라서 TLC는 감소하거나 정상이며, RV는 특별히 증가하지 않습니다.
감별 포인트!② 흉벽의 강직 (예: 강직성 척추염): 흉곽이 단단해져 확장이 제한되는 대표적인 제한성 장애입니다. TLC와 RV가 모두 감소합니다.
감별 포인트!③ 특발성 폐섬유화증(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF): 폐 조직 자체가 딱딱해지고 탄력을 잃는 제한성 장애의 정점입니다. 폐가 잘 부풀지 못하므로 TLC는 현저히 감소하며, RV 역시 감소합니다.
⑤ 폐절제술 후 상태: 남은 한쪽 폐가 보상적으로 과팽창(hyperinflation)될 수 있어 TLC는 정상 범위에 머물거나 약간 증가할 수 있지만, RV/TLC 비율은 증가하는 폐쇄성 패턴을 보일 수 있습니다. 그러나 전형적인 COPD만큼 RV와 TLC가 뚜렷하게 증가하는 패턴은 아니며, 문제에서 요구하는 '전형적인 패턴'의 대표 주자는 COPD입니다.
핵심 알고리즘
폐기능 검사 패턴 구분은 이렇게 외우세요!
1. 1초간 노력성 호기량(FEV1)/노력성 폐활량(FVC) 비율 확인: 70% 미만 → 폐쇄성 장애 의심.
2. 총폐용량(TLC) 확인: 증가 → 폐쇄성 장애(COPD, 천식). 감소 → 제한성 장애(폐섬유화, 흉벽 질환).
3. 잔기량(RV) 확인: RV 증가 + TLC 증가 = 전형적인 COPD의 공기 가둠 현상.
감별 진단 table
구분
폐쇄성 장애 (Obstructive)
제한성 장애 (Restrictive)
대표 질환
COPD, 천식(Asthma)
폐섬유화(IPF), 흉벽 강직, 비만
FEV1/FVC
감소 (
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 40갑년의 흡연력. "평소에도 숨이 차고, 기침과 가래가 심해요"라고 호소합니다. 최근 감기 후 호흡곤란이 악화되어 내원했습니다. 진단적 접근: 가장 먼저 흉부 X선을 촬영한 후, 폐기능 검사(Spirometry)를 시행합니다. 검사 결과 FEV1/FVC = 65%, TLC 120% 예측치, RV 150% 예측치로 나왔습니다. 치료 계획: 1차 치료는 흡입용 장기작용 베타2 작용제(LABA)와/또는 장기작용 항무스카린제(LAMA)입니다. 급성 악화 시에는 경구 스테로이드와 필요시 항생제를 투여합니다. 주의사항: COPD 환자에게 고농도의 순산소를 급속히 투여하면 감별 포인트!이산화탄소 마비(CO2 Narcosis)를 유발할 수 있습니다. 저농도 산소(목표 산포화도 88-92%)로 서서히 교정해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"폐기능 검사 문제는 패턴을 먼저 잡아요. FEV1/FVC 비율이 낮으면 무조건 폐쇄성 생각! 그 다음에 TLC와 RV를 보고 '얼마나 공기가 갇혔나'를 판단하면 돼요. COPD는 RV, TLC 모두 Up, 천식은 급성기엔 RV Up이지만 TLC는 정상인 경우가 많아요. 이 차이도 기억해두세요!"
핵심 개념
폐쇄성 장애 (Obstructive Disorder) — 기도의 폐쇄로 인해 공기가 잘 빠져나가지 못하는 상태. FEV1/FVC 비율 감소가 특징. 대표 질환은 COPD, 천식.
제한성 장애 (Restrictive Disorder) — 폐나 흉벽의 확장이 제한되어 폐용적이 줄어드는 상태. TLC 감소가 특징. 대표 질환은 폐섬유화, 흉벽 강직.
잔기량 (Residual Volume, RV) — 최대 호기를 한 후에도 폐에 남아있는 공기의 양. COPD에서 공기 가둠 현상으로 증가.
총폐용량 (Total Lung Capacity, TLC) — 최대 흡기 시 폐에 들어있는 공기의 총량. 폐쇄성 장애에선 정상/증가, 제한성 장애에선 감소.
공기 가둠 (Air Trapping) — 호기 시 기도의 폐쇄나 탄성력 감소로 인해 공기가 폐 안에 갇히는 현상. RV와 TLC 증가를 유발. COPD의 주요 병리기전.
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