55세 남성, 만성 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 폐활량 측정 결과 FVC 65% 예측값, FEV1 60% … | 마이메르시 MyMerci
폐기능의 장애
문제

55세 남성, 만성 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 폐활량 측정 결과 FVC 65% 예측값, FEV1 60% 예측값, FEV1/FVC 92%였다. 이 환자의 폐기능 장애 유형은?

해설
FVC와 FEV1이 모두 감소하였으나 FEV1/FVC 비율이 정상(>70%)으로 유지되고 있어 제한성 장애를 시사한다. % 예측값 기준 중등도 감소(50-65%)에 해당한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 호흡곤란을 호소하며, 폐활량 측정 결과 FVC 65% 예측값, FEV1 60% 예측값, FEV1/FVC 92%를 보입니다.

진단 (Diagnosis): 이 소견은 중등도 제한성 폐기능 장애를 나타냅니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
폐기능 검사(PFT) 해석의 핵심은 FEV1/FVC 비율입니다.
  • 폐쇄성 장애(Obstructive): 기도의 좁아짐(협착)이 주요 문제입니다. FEV1이 FVC보다 더 크게 감소하여 FEV1/FVC 비율이 감소(일반적으로 70% 미만)합니다. 대표 질환은 천식(Asthma), 만성폐쇄성폐질환(COPD)입니다.
  • 제한성 장애(Restrictive): 폐나 흉벽의 확장이 제한되는 것이 주요 문제입니다. FVC와 FEV1이 비슷한 비율로 함께 감소하므로, FEV1/FVC 비율은 정상 또는 증가합니다. 대표 질환은 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease), 흉벽 기형, 신경근육 질환입니다.
이 환자는 FEV1/FVC가 92%로 정상(>70%)을 유지하면서 FVC와 FEV1이 모두 감소했으므로, 제한성 장애 패턴입니다. 중증도는 % 예측값 기준(FVC 또는 FEV1 중 더 낮은 값)으로 판단하며, 50-65%는 중등도 감소에 해당합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ②번 "경미한 폐쇄성 장애"와 ④번 "중등도 폐쇄성 장애": FEV1/FVC 비율이 정상(92%)이므로 폐쇄성 장애는 성립하지 않습니다.
  • ③번 "정상 폐기능": FVC와 FEV1의 % 예측값이 모두 정상 범위(보통 80% 이상)보다 현저히 낮으므로 정상이 아닙니다.
  • ⑤번 "경미한 제한성 장애": 중증도 판단 오류입니다. FVC 65%는 경미한 감소(70-80%)가 아닌 중등도 감소(50-65%) 범위에 속합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 만성적으로 진행되는 호흡곤란.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 우선 검사: 기본 폐활량 측정(Spirometry)으로 폐기능 장애 유형(폐쇄성/제한성)을 판별합니다.
  2. 확진 및 원인 규명: 제한성 패턴이 확인되면, 다음 검사들을 통해 원인을 찾습니다.
    • 폐용적 측정(Lung Volume Measurement, TLC): 제한성 장애를 확진하는 필수 검사입니다. 총폐용량(TLC)이 감소합니다.
    • 확산능(DLCO) 측정: 간질성 폐질환(감소)과 신경근육 질환/흉벽 질환(정상 또는 약간 감소)을 감별하는 데 도움을 줍니다.
    • 흉부 X선/CT: 간질성 폐질환의 특징적 소견(그물/벌집 모양)을 확인합니다.
치료 계획 (Management Plan): 원인 질환에 따라 다릅니다.
  • 간질성 폐질환: 스테로이드, 면역억제제, 항섬유화제(니테단닙, 피르페니돈) 등.
  • 신경근육 질환: 기저 질환 치료 및 호흡 보조(무긴장성 호흡기 등).
  • 공통: 호흡 재활, 필요시 산소 요법.

핵심 개념

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