폐활량 측정 시 FVC는 정상이지만 FEV1이 감소하여 FEV1/FVC 비율이 낮은 소견을 보인다. 이 환자의 폐기능 장애는?

FVC가 정상인 상태에서 FEV1이 감소하여 1초율이 낮아지는 것은 기류 제한을 의미하며, 이는 순수한 폐쇄성 장애의 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐기능 검사(Pulmonary Function Test, PFT) 결과를 해석하여 폐쇄성 장애(Obstructive Disorder)와 제한성 장애(Restrictive Disorder)를 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 주어진 조건은 FVC(강제폐활량)는 정상이지만, FEV1(1초간 강제호기량)이 감소하여 FEV1/FVC 비율(1초율)이 낮습니다. 이는 순수한 폐쇄성 장애(Pure Obstructive Disorder)의 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 폐쇄성 장애(예: 천식(Asthma), 만성폐쇄성폐질환(COPD))는 기도(기도)의 저항이 증가하여 공기를 내뿜는 속도가 느려지는 질환입니다. FEV1은 이 '속도'를 반영하므로 감소합니다. 반면, FVC는 최대한 들이마신 공기의 총량을 측정하는데, 폐쇄 초기에는 폐의 총 용적 자체는 정상 범위를 유지할 수 있어 FVC가 정상일 수 있습니다. 따라서 '속도 감소(FEV1↓)' / '용량 정상(FVC 정상)' = 낮은 1초율(FEV1/FVC↓)이 나오게 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 상기도 폐쇄는 폐쇄성 장애의 한 원인이지만, 문제에서 묻는 것은 "폐기능 장애의 유형"입니다. 폐기능 검사상 소견으로는 상기도와 하기도 폐쇄를 명확히 구분하기 어렵고, 둘 다 폐쇄성 패턴을 보입니다. 따라서 가장 포괄적이고 정확한 답은 "순수한 폐쇄성 장애"입니다.
감별 포인트! ④번 순수한 제한성 장애(예: 폐섬유증(Pulmonary fibrosis))는 폐가 팽창하지 못해 FVC 자체가 감소합니다. 이 경우 FEV1도 같이 줄어들지만, 1초율(FEV1/FVC)은 정상이거나 오히려 증가하는 패턴을 보입니다 (FVC↓ > FEV1↓).
⑤번 혼합성 장애는 FVC가 감소하고(FVC↓), 동시에 1초율도 낮은(FEV1/FVC↓) 패턴을 보입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 40갑년의 흡연력. "평소에는 괜찮은데, 계단을 오르거나 빨리 걸을 때 숨이 차서 힘들다"고 호소합니다. 운동 시 천명음(Wheezing)이 들립니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 기본 폐기능 검사(PFT)를 시행합니다. 2. 확진 및 중증도 평가: 기관지 확장제 반응 검사(Bronchodilator Response Test)를 시행하여 가역성을 확인하고, 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 진단과 중증도(GOLD stage)를 분류합니다.
치료 계획 (Management Plan): 1차 치료는 흡입용 기관지 확장제(LABA 또는 LAMA)입니다. 증상이 심하면 둘을 병용합니다. 금연은 필수적입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): COPD 환자에게 순수한 베타-2 작용제가 아닌 비선택적 베타 차단제는 기관지 수축을 유발할 수 있어 금기입니다.