KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐기능 검사(Pulmonary Function Test, PFT)의 핵심 지표인 잔기량(Residual Volume, RV)의 변화를 통해 폐질환의 병태생리적 유형을 구분하는 능력을 평가합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 잔기량은 최대한 숨을 내쉰 후에도 폐에 남아있는 공기의 양입니다. 이 수치가 증가한다는 것은 공기가 폐 안에 갇혀서 완전히 빠져나가지 못하는 상태, 즉
공기 가두기(Air Trapping) 현상이 있음을 의미합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심!
폐쇄성 폐질환(Obstructive Lung Disease)은 기도(기도)의 폐쇄나 협착으로 인해 호기가 장애받는 질환군입니다. 대표적으로
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의
폐기종(Emphysema)이 있습니다. 폐기종에서는 폐포 벽이 파괴되어 기도의 탄성 지지력이 감소하고, 호기 시 기도가 쉽게 붕괴됩니다. 이로 인해 공기가 완전히 배출되지 못하고 폐 안에 갇히게 되어
잔기량(RV)과 총 폐용량(TLC)이 증가합니다. 반면, 1초간 노력성 호기량(FEV1)과 FEV1/FVC 비율은 감소하는 것이 폐쇄성 패턴의 특징입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ④ 제한성 폐질환(Restrictive Lung Disease): 폐 실질의 경화(간질성 폐질환)나 흉벽/호흡근의 문제(흉벽 강직, 횡격막 마비)로 인해 폐의 확장이 제한받는 질환입니다. 이 경우 총 폐용량(TLC)이 감소하는 것이 가장 큰 특징이며, 잔기량(RV)은 정상이거나 오히려 감소할 수 있습니다. 폐확장 자체가 안 되니, 남아 있을 공기의 양도 줄어드는 거죠.
- ① 흉벽 강직 & ⑤ 횡격막 마비: 이 둘은 모두 제한성 폐질환의 원인입니다. 호흡근의 기능 장애로 폐를 충분히 팽창시키지 못하므로, 잔기량 증가보다는 총 폐용량 감소가 주된 소견입니다.
- ② 폐절제술 후 상태: 폐의 일부를 제거했으므로 당연히 총 폐용량은 감소합니다. 남은 폐 조직이 과팽창(Compensatory hyperinflation)될 수는 있지만, 이는 잔기량의 병적 증가와는 다른 개념입니다. 전체적인 패턴은 제한성에 가깝습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 폐기능 검사는 질환의 유형(폐쇄성 vs 제한성)과 중증도를 판단하는 1차 검사입니다. 폐쇄성 패턴이 확인되면, 다음 단계로 흉부 X선, CT 등을 시행하여 COPD, 천식, 기관지확장증 등을 감별하고, 기도 가역성 검사(Bronchodilator response test) 등을 통해 치료 방향을 결정합니다. 폐쇄성 질환의 치료는 기도 확장제(베타2 작용제, 항콜린제)와 흡입 스테로이드가 중심이 됩니다.