KMLE 핵심 해설
이 문제는
폐기능 검사(Pulmonary Function Test, PFT) 결과 해석의 핵심을 묻습니다.
제한성 폐질환(Restrictive Lung Disease)은 폐활량(VC, TLC)이 감소하는 것이 특징이지만, 그 원인에 따라
폐확산능(Diffusing Capacity for Carbon Monoxide, DLCO)의 변화가 다릅니다.
핵심 기전! DLCO는 폐포-모세혈관막을 통해 일산화탄소(CO)가 확산되는 능력을 측정합니다. 이는
① 폐포 면적, ② 폐포-모세혈관막의 두께(확산 거리), ③ 모세혈관 내 혈액의 헤모글로빈 양에 영향을 받습니다.
정답 근거: 흉벽 변형(Thoracic cage deformity, e.g., 척추후만증)이나 신경근 질환은 폐 실질 자체는 정상입니다. 문제는
흉곽(Thoracic cage)이 제대로 팽창하지 못해 폐가 충분히 늘어나지 못하는 '기계적 제한'입니다. 따라서 폐포 면적과 모세혈관 막은 정상이므로, DLCO는 정상 또는 오히려 증가할 수 있습니다(폐활량 대비 폐포 면적이 상대적으로 커 보일 수 있음).
오답 분석:
①
유육종증(Sarcoidosis), ②
특발성 폐섬유증(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)은 폐 실질 자체에 염증과 섬유화가 생기는
간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)입니다. 이로 인해 확산 거리가 두꺼워지고 폐포 면적이 줄어들어 DLCO가
감소하는 것이 전형적입니다.
④
폐혈관염(Pulmonary Vasculitis)은 폐 모세혈관을 직접 공격하여 혈관 벽이 두꺼워지고 혈관 내강이 좁아집니다. 이는 확산 거리 증가와 모세혈관 혈액량 감소를 동시에 일으켜 DLCO가
현저히 감소합니다.
⑤
폐절제술 후 상태(Post-pneumonectomy)는 기능적인 폐 실질과 폐포-모세혈관막의 총량 자체가 줄어들기 때문에 DLCO가 감소합니다.
핵심 알고리즘
제한성 패턴(↓TLC, ↓VC) + DLCO 정상/보존 →
흉벽/흉막/신경근 원인 의심 (예: 흉벽 변형, 비만, 신경근 질환, 흉막 비후)
제한성 패턴(↓TLC, ↓VC) + DLCO 감소 →
감별 포인트! 폐 실질 질환(간질성 폐질환) 의심 (예: IPF, 유육종증, 폐혈관염)
감별 진단 table
| 질환 유형 | 대표 질환 | 폐확산능(DLCO) | 주요 기전 |
|---|
| 폐 실질 질환 | 특발성 폐섬유증, 유육종증 | 감소 | 폐포-모세혈관막 두께 증가, 폐포 면적 감소 |
| 혈관 질환 | 폐혈관염, 폐동맥고혈압 | 감소 | 모세혈관 혈액량 감소, 확산 거리 증가 |
| 흉벽/신경근 질환 | 흉벽 변형, 근위축성 측삭 경화증(ALS) | 정상/보존 | 폐 실질 정상, 기계적 팽창 제한 |
| 흉막 질환 | 흉막 비후, 흉막 삼출 | 정상/보존 | 폐 실질 정상, 외부 압박에 의한 제한 |
KMLE 족보 암기법
DLCO가 정상인 제한성 질환 = "가슴/신경 문제"
"가슴(흉벽 변형, 비만)과 신경(신경근 질환)은 폐 자체는 멀쩡해!"