폐확산능이 저하되는 기전으로 옳지 않은 것은?

폐혈류량 증가는 확산능에 부정적 영향을 주지 않는다. 확산능 저하는 막 두께 증가, 면적 감소, 헤모글로빈 감소, 접촉 면적 감소에 의해 발생한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐확산능(Diffusing Capacity of the Lung for Carbon Monoxide, DLCO)의 저하 기전을 이해하고 있는지 묻는 기초의학 문제입니다. 폐확산능은 폐포막을 통해 산소가 모세혈관 내 헤모글로빈과 결합하는 능력을 측정하는 지표로, Fick의 확산 법칙에 의해 결정됩니다.

진단 분석: 폐확산능(DLCO)은 다음 세 가지 주요 인자에 의해 영향을 받습니다: 1) 확산 면적(A), 2) 확산 막의 두께(T), 3) 헤모글로빈 농도. 이 인자들이 감소하거나 증가하면 폐확산능이 저하됩니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! ③ 폐혈류량의 증가는 폐확산능을 저하시키지 않습니다. 오히려, 적정 범위 내에서 폐혈류량이 증가하면 확산에 이용 가능한 모세혈관 면적이 증가할 수 있어, DLCO 측정값에 일시적으로 긍정적 영향을 미칠 수도 있습니다. 반면, 폐혈류량이 극도로 감소하는 경우(예: 폐색전증)에는 확산 면적이 줄어들어 DLCO가 감소합니다. 따라서 폐혈류량 '증가'는 옳지 않은 기전입니다.

오답 분석: 나머지 선택지들은 모두 폐확산능 저하의 정확한 기전입니다.
• 감별 포인트! ① 폐포-모세혈관 접촉 면적 감소와 ② 폐포 면적의 감소는 모두 Fick 법칙에서 '확산 면적(A)' 감소에 해당합니다 (예: 폐기종, 폐절제술).
• ④ 폐포 내 헤모글로빈 농도 감소는 헤모글로빈이 산소와 결합할 수 있는 용량을 줄여 DLCO를 감소시킵니다 (예: 빈혈, 일산화탄소 중독).
• ⑤ 폐포 모세혈관막의 두께 증가는 확산 거리(T)를 증가시켜 확산을 어렵게 만듭니다 (예: 폐섬유증, 폐부종).

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 지속적인 호흡곤란과 마른기침을 주소로 내원했습니다. 흡연력 40갑년. 신체검진에서 지팡이 모양 손가락(clubbing)과 양측 폐기저부에서 벨크로음(velcro crackles)이 청진됩니다.
진단적 접근: 흉부 X선과 고해상도 CT(HRCT)에서 양측 폐 하부의 격자 모양 음영과 허니컴징이 관찰됩니다. Pathognomonic! 폐기능검사에서 제한성 패턴과 함께 DLCO의 현저한 저하가 확인됩니다.
치료 계획: 이는 특발성 폐섬유증(Idiopathic Pulmonary Fibrosis)의 전형적 소견입니다. DLCO 저하의 주요 기전은 폐포 모세혈관막의 두께 증가와 폐포 면적의 감소입니다. 치료는 항섬유화제(니테다닙, 피르페니돈)와 지지적 요법입니다.
주의사항: DLCO는 산소 치료 중에 측정하면 안 됩니다. 또한, 빈혈이나 폐출혈 등 헤모글로빈 양에 영향을 주는 상태도 DLCO 값을 변화시키므로 해석 시 주의가 필요합니다.