엄마와 함께 교통사고를 당한 후 엄마는 돌아가시고 의식을 잃었던 환자는 깨어났으나 당시 함께 차를 타고 있던… | 마이메르시 MyMerci
정신건강과 인간
문제

엄마와 함께 교통사고를 당한 후 엄마는 돌아가시고 의식을 잃었던 환자는 깨어났으나 당시 함께 차를 타고 있던 엄마를 기억하지 못한다. 환자가 사용하고 있는 방어기전은?

해설

‘해리’

의식, 기억, 정체성 및 환경 인식의 통합이 의식의 지배를 벗어나 각각 독립적으로 기능하는 것이다. ‘격리’는 사건의 내용은 의식에 두고 사건으로 인해 생긴 감정은 무의식에 분리시키는 것이다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 정신간호학에서 중요한 방어기전을 구분하는 능력을 평가합니다. 환자는 충격적인 사건(교통사고와 엄마의 죽음)의 내용을 의식적으로 기억하지 못하는 상태입니다. 이는 단순히 감정을 떼어놓는 것이 아니라, 기억 자체가 통합되지 않고 분리된 현상입니다.

정답인 해리(Dissociation)는 극심한 스트레스나 트라우마에 대한 반응으로, 의식, 기억, 정체성, 환경 지각의 통합이 깨져 일부가 분리되어 기능하는 무의식적 심리 기전입니다. 이 환자의 경우, 트라우마 사건과 관련된 기억이 통합되지 않고 분리되어 의식에서 배제된 상태를 보여줍니다.

혼동 주의! 다른 방어기전과의 차이를 명확히 구분해야 합니다.
방어기전핵심 개념본 사례 적용
격리(Isolation)사건의 사실(내용)은 기억하지만, 그에 수반된 감정을 분리시켜 무의식으로 밀어냄."엄마가 죽었다는 사실은 알지만, 슬픔을 전혀 느끼지 않음."
부정(Denial)불쾌한 현실 자체를 인정하지 않음."엄마가 안 죽었어요. 집에 계실 거예요."
투사(Projection)자신의 용납하기 어려운 감정/충동을 타인에게 돌림.본 사례와 직접적 관련 없음.
취소(Undoing)부정적인 생각이나 행동을 상쇄시키기 위한 행동을 함.죽음에 대한 죄책감으로 끊임없이 손을 씻는 등.

국시 빈출 포인트 방어기전 문제는 구체적인 사례 문장에서 핵심 행동이나 말을 찾는 것이 중요해요. "기억하지 못한다"는 표현은 기억의 분리, 즉 해리를 가장 강력하게 시사하는 단서입니다. "감정이 없다"는 표현은 격리를 생각하게 합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 해리 증상을 보이는 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 또는 급성 스트레스 반응 환자를 간호할 때는, 안전하고 지지적인 환경을 조성하는 것이 최우선입니다. 기억이 돌아오는 과정은 매우 고통스러울 수 있으므로, 기억을 강제로 끌어내려 하기보다는 환자의 현재 상태에 공감하고 지지합니다. 환자가 표현하는 두려움이나 혼란을 검증해주고, 정신과 의사와 협력하여 적절한 심리 치료(예: 인지행동치료, 안구 운동 둔감화 및 재처리 요법-EMDR)가 이루어질 수 있도록 돕습니다.

선배 간호사의 한마디 "해리는 마음이 너무 아파서 스스로를 보호하기 위해 만든 방어벽이에요. 우리 간호사의 역할은 그 벽을 무너뜨리는 게 아니라, 벽 안쪽의 사람이 조금씩 세상을 다시 마주할 수 있도록 옆에서 든든히 버티는 거랍니다."

핵심 개념

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