인간의 이해

엄마와 함께 교통사고를 당한 후 엄마는 돌아가시고 의식을 잃었던 환자는 깨어났으나 당시 함께 차를 타고 있던 엄마를 기억하지 못한다. 환자가 사용하고 있는 방어기전은?

1 투사
2 부정
3 격리
4 취소
5 해리 ✓ 정답

해설

‘해리’

의식, 기억, 정체성 및 환경 인식의 통합이 의식의 지배를 벗어나 각각 독립적으로 기능하는 것이다. ‘격리’는 사건의 내용은 의식에 두고 사건으로 인해 생긴 감정은 무의식에 분리시키는 것이다.

같은 주제 다음 문제전두엽과 상호작용하여 새 기억을 형성하는 역할을 담당하는 회백질의 뇌기관은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

해리(dissociation)는 의식·기억·정체성·환경에 대한 지각이 하나로 통합되지 못하고 각각 분리되어 작동하는 방어기전입니다. 이 환자는 교통사고라는 심한 외상 사건 이후 의식은 회복했지만, 그 사건과 직접 연결된 자전적 기억인 ‘엄마’에 대한 정보만 선택적으로 떨어져 나간 상태입니다. 이는 단순히 기억을 의식적으로 외면하는 것이 아니라, 기억 자체가 의식의 통제 밖으로 분리된 것이므로 해리에 해당합니다.

외상성 사건 직후 나타나는 해리성 기억상실(dissociative amnesia)은 중요한 자전적 기억을 회상하지 못하는 것이 핵심이며, 대개 심한 심리적 스트레스나 생명 위협과 맞닿아 발생합니다. 근거 자료에서도 자살 시도 직후 해리성 둔주(dissociative fugue)가 발생한 증례^[1], 자녀 살해-자살 시도 후 의식 회복과 함께 해리성 기억상실을 보인 증례^[2], 전쟁 외상 후 해리성 기억상실을 보고한 연구^[3]가 이를 뒷받침합니다. 즉 해리는 성적 외상이나 전쟁 외상에만 국한되지 않고, 생명을 위협하는 사고처럼 극도의 공포를 동반한 외상 상황에서도 나타날 수 있는 증상입니다.

보기와의 감별이 중요합니다. 격리(isolation)는 사건의 내용 자체는 의식에 남겨 두되, 그 사건에 묶인 감정만 무의식으로 떼어내는 기전입니다. 예를 들어 사고 당시 상황은 또렷하게 기억하면서도 두렵거나 슬픈 느낌만 전혀 들지 않는 경우가 격리에 가깝습니다. 반면 이 환자는 사건과 연결된 정보 자체를 기억하지 못하므로 격리와 다릅니다. 부정(denial)은 현실의 일부를 의식적으로 받아들이지 않는 것이고, 투사(projection)는 자신의 감정이나 충동을 타인에게 돌리는 것, 취소(undoing)는 이미 한 행동이나 생각을 반대 행동으로 무효화하려는 것입니다. 이들은 모두 기억 자체가 분리되는 해리와 기전이 다릅니다.

방어기전	핵심 특징	이 환자에 적용
해리	의식·기억·정체성의 통합이 분리됨	외상과 연결된 기억 자체를 회상하지 못함
격리	사건 내용은 기억하되 감정만 분리함	사건 자체를 기억하지 못하므로 해당 없음
부정	현실의 일부를 받아들이지 않음	기억이 의식 밖으로 분리된 것과 구별됨
투사	자신의 감정·충동을 타인 탓으로 돌림	기억 소실과 무관함
취소	반대 행동으로 이전 생각·행동을 무효화함	기억 소실과 무관함

혼동 주의! ‘기억이 안 난다’는 표현만 보면 부정이나 억압(repression)으로 오인하기 쉽습니다. 그러나 부정은 현실을 인정하지 않는 태도이고, 해리는 기억이 의식의 통합에서 분리되어 회상 자체가 되지 않는 상태입니다. 핵심! 외상 사건 직후 의식은 회복되었는데 사건과 연결된 자전적 기억만 사라졌다면, 가장 먼저 해리성 기억상실을 떠올려야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Dissociative amnesia with fugue following a suicide attempt: a rare clinical intersection of identity loss and suicidal ambivalence: a case report.케이스리포트Salah Alfahal M, Hassan M, Alowais M. (2026) · DOI: 10.3389/fpsyt.2026.1821981
[2]
Dissociative Amnesia Complicating an Attempted Maternal Filicide-Suicide: A Case Report.케이스리포트Goh WA, Ling SL. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.98753
[3]
Trauma-induced dissociative amnesia in World War I combat soldiers.일반논문van der Hart O, Brown P, Graafland M (1999) · DOI: 10.1046/j.1440-1614.1999.00508.x

필통 문제은행 8,678 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

엄마와 함께 교통사고를 당한 후 엄마는 돌아가시고 의식을 잃었던 환자는 깨어났으나 당시 함께 차를 타고 있던 엄마를 기억하지 못한다. 환자가 사용하고 있는 방어기전은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비