보건행정 핵심 해설
이 문제는
국제질병분류(ICD-10)에서
화상(Burns) 분류의 원칙과 코드 체계를 정확히 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 특히, '피부층의 괴사를 동반한 3도 화상'이라는 임상적 정의를 코드로 어떻게 매핑하는지가 핵심이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
KCD-10(국제표준질병사인분류 제10차 개정)에서 화상은 크게 두 가지 축으로 분류됩니다.
1.
위치와 심도: 코드 블록 T20-T25가 이에 해당하며, 코드의 마지막 숫자(소수점 첫째 자리)가 화상의 심도를 나타냅니다.
- .0: 1도 화상
- .1: 2도 화상
- .2: 3도 화상
- .3: 피부층의 괴사를 동반한 3도 화상 (문제의 조건)
- .4: 심도 불명의 화상
2.
체표면적(TBSA, Total Body Surface Area): 코드 블록 T31/T32가 이에 해당하며, 화상의 범위(몇 %)를 나타내는 보조 코드로 사용됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
문제에서 요구하는 조건은 '피부층의 괴사를 동반한 3도 화상'입니다. 이는 심도 분류에서 가장 심한 단계인
.3에 해당해요. 그리고 이 심도 코드는 반드시 위치 코드(T20-T25)와 결합되어야 합니다. 보기 중 T20.3은 '두부 및 경부의 피부층의 괴사를 동반한 3도 화상'을 의미하므로, 문제에서 요구하는 '심도' 조건을 완벽히 충족하는 유일한 코드예요.
핵심! T31.0이나 T30.0은 심도가 아니라 체표면적만을 나타내므로, 단독으로 '3도 화상'을 표현할 수 없어요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의!
- ②번 T29.3: 이 코드는 '다발 및 상세불명 부위의 피부층의 괴사를 동반한 3도 화상'입니다. '다발 및 상세불명 부위'라는 특수한 경우를 위한 코드로, 일반적인 단일 부위 화상 분류(T20-T25)와는 구분됩니다. 문제에서 특별히 부위를 지정하지 않았더라도, 일반적인 원칙에 따라 T20-T25 범위 내에서 정답을 찾아야 해요.
- ③번 T22.3: 이 코드는 '어깨 및 상지의 피부층의 괴사를 동반한 3도 화상'입니다. 심도(.3)는 맞지만,
위치가 다릅니다. T22는 어깨 및 상지, T20은 두부 및 경부를 의미해요. 문제는 특정 위치를 묻지 않았지만, 보기 중 표준적인 위치 코드는 T20이에요.
- ④번 T31.0: 이 코드는 '체표면적 10% 미만의 화상'을 의미합니다.
체표면적 분류는 심도 분류와 완전히 별개의 체계입니다. T31/T32 코드는 주 진단 코드가 될 수 없으며,
보조 코드(Additional code)로 사용되어 화상의 전체적인 중증도를 보완하는 역할을 해요.
- ⑤번 T30.0: 이 코드는 '체표면적이 명시되지 않은 화상'을 의미합니다. T31.0과 마찬가지로 심도를 나타내지 않는 체표면적 보조 코드이므로 정답이 될 수 없어요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
화상 분류 시, 의무기록사나 보건의료정보관리사는 다음 순서로 코드를 부여합니다.
1.
주 코드(Primary code): 화상의 위치(T20-T25)와 심도(.0~.4)를 결합한 코드 (예: T22.1, T24.3).
2.
보조 코드(Additional code): 화상의 체표면적(T31/T32)을 나타내는 코드.
3.
외인 코드(External cause code): 화상을 일으킨 원인(불, 뜨거운 액체, 화학물질 등)을 X00-X19, X75-X77, X96-X98, Y92 등의 코드로 추가 부여합니다.
개념 정리
| 코드 범위 | 의미 | 예시 (소수점 첫째 자리) |
|---|
| T20-T25 | 화상 및 부식의 위치 (두부/경부, 손목/손, 흉복부 등) | .0: 1도, .1: 2도, .2: 3도, .3: 피부층 괴사 3도, .4: 심도 불명 |
| T29 | 다발 및 상세불명 부위의 화상 | 동일한 심도 분류(.0~.4) 적용 |
| T30-T32 | 화상의 체표면적(TBSA) (보조 코드) | T31: 한 부위 화상의 체표면적 %, T32: 다발 부위 화상의 체표면적 % |
한눈에 비교!
| 비교 항목 | 주 코드 (T20-T25) | 보조 코드 (T31/T32) |
|---|
| 역할 | 화상의 위치와 심도를 규정. 반드시 필요. | 화상의 범위(체표면적 %)를 보충 설명. 선택적 사용. |
| 사용 예 | 오른쪽 손등의 2도 화상 → T23.1 | 체표면적 15%의 화상 → T31.1 (보조) |
| 국시 포인트 | '.3'은 '피부층 괴사 3도'로 가장 심함. | T31.0은 '10% 미만', T31.1은 '10-19%'를 의미. |
실무 포인트
의무기록실에서 화상 환자의 기록을 코딩할 때는 다음과 같은 절차를 따릅니다.
1.
진료기록 확인: 의사의 진단문(예: "좌측 대퇴부 전층 화상(Fulll thickness burn)")과 신체검진 기록에서 정확한 위치와 심도를 파악.
2.
주 코드 선정: 위치에 맞는 T2x 코드를 찾고, 진단적 서술에 맞는 심도(.0~.4)를 결합.
- "전층 화상(Full thickness)" = 3도 화상 =
주의! 괴사 유무에 따라 .2 또는 .3 구분 필요.
3.
보조 코드 추가: 기록에 체표면적(%)이 명시되어 있으면 해당하는 T31 코드를 추가 부여.
4.
외인 코드 추가: 사고 원인(예: 주방에서 뜨거운 기름에 의한 화상)에 대한 X 코드를 추가 부여.
암기 팁
-
심도 숫자 암기: ".0, .1, .2, .3, .4" → "1도, 2도, 3도, (괴사)3도, 모름" 순서대로 숫자가 커질수록 심해지다가 불명으로 끝난다고 생각하세요.
-
T31 체표면적 암기: T31 코드의 두 번째 숫자는 '10% 단위의 구간'을 나타냅니다. T31.
0=10% 미만, T31.
1=10-19%, T31.
2=20-29% ... T31.
7=70-79%, T31.
8=80-89%, T31.
9=90% 이상.
국시 빈출 포인트
화상 분류는 KCD-10 분류 실기와 필기 시험 모두에서 단골 출제 주제예요.
-
필기: '피부층의 괴사를 동반한 3도 화상'의 코드 번호(T20.3)를 직접 묻거나, T31 코드의 의미(체표면적 보조 코드)를 묻습니다.
-
실기: 진단명이 주어지고 적절한 주 코드와 보조 코드를 함께 찾도록 하는 문제가 나올 수 있어요. (예: "양쪽 하지에 걸친 체표면적 25%의 2도 화상" → T24.1 + T31.2)
기출 변형 주의!
동일한 개념을 다음과 같이 변형하여 출제될 수 있어요.
- 변형1 (사례형): "의무기록에 '우측 전박부 전층 화상(체표면적 8%)'이라고 기록되었다. 가장 적절한 KCD-10 코드 조합은?" → 정답: T22.2 (또는 T22.3) + T31.0
- 변형2 (오개념 확인): "T31.1은 1도 화상을 의미한다. (O/X)" → 정답: X (T31.1은 체표면적 10-19%를 의미함)