part25. 소화계통 · 소화부속기

(1) 소화계통의 어근

① 소화관

or-와 stomat-는 구강(입안), gloss-와 lingu-는 설(혀), dent-와 odont-는 치아, gingiv-는 치은(잇몸), cheil-은 구순(입술), palat-는 구개(입천장), sial-은 타액선(침샘)을 뜻한다.

esophag-는 식도, gastr-는 위를 뜻한다.

enter-는 장(창자), duoden-은 십이지장, jejun-은 공장, ile-는 회장을 뜻한다.

col-과 colon-은 결장, cec-은 맹장, append-는 충수, sigmoid-는 구불결장, rect-는 직장, proct-는 항문과 직장, an-은 항문을 뜻한다.

peritone-는 복막, lapar-는 배를 뜻한다.

② 소화부속기

hepat-는 간, chol-과 chole-는 담즙, cholecyst-는 담낭, cholangi-는 담관, choledoch-는 총담관, pancreat-는 췌장을 뜻한다.

-lith는 돌을 뜻하므로 cholelith는 담석, choledocholith는 총담관결석이다.

(2) 접미어

① 수술과 처치의 접미어

-ectomy는 절제, -otomy는 절개, -ostomy는 조루술(인공 구멍의 조성)을 뜻한다.

-plasty는 성형, -rrhaphy는 봉합, -pexy는 고정, -desis는 유착, -lysis는 유착 박리를 뜻한다.

-centesis는 천자를 뜻한다.

② 검사의 접미어

-scopy는 내시경 검사, -scope는 내시경 기구를 뜻한다.

-graphy는 촬영술, -graph는 촬영 장치, -gram은 촬영된 사진을 뜻한다.

③ 증상의 접미어

-algia와 -dynia는 통증, -itis는 염증, -megaly는 비대, -osis는 병적 상태를 뜻한다.

-emesis는 구토, -pepsia는 소화, -phagia는 삼킴, -chezia는 배변, -rrhea는 흐름을 뜻한다.

④ 핵심 요약표

(1) 소화관의 구성

① 전체의 흐름

소화관은 입안에서 시작하여 인두, 식도, 위, 소장, 대장을 거쳐 항문으로 끝난다.

소장(작은창자)은 십이지장(샘창자), 공장(빈창자), 회장(돌창자)의 순서로 이어진다.

대장(큰창자)은 맹장(막창자), 결장(잘록창자), 직장(곧창자), 항문관의 순서로 이어진다.

결장은 상행결장, 횡행결장, 하행결장, 구불결장(S상결장)으로 나뉜다.

맹장에 붙어 있는 가느다란 돌기가 충수(막창자꼬리)다.

② 입안과 침샘

타액선(침샘)은 이하선(parotid gland), 악하선(submandibular gland), 설하선(sublingual gland)의 세 쌍이다.

혀의 아래쪽에는 설소대(lingual frenulum)가 있어 혀를 바닥에 붙들어 준다.

치아는 법랑질, 상아질, 백악질, 치수로 이루어진다.

③ 위의 부위

위는 분문(들문), 위저부(위바닥), 위체부(위몸통), 유문(날문)의 네 부위로 나뉜다.

분문은 식도와 이어지는 부위이고 유문은 십이지장과 이어지는 부위다.

위의 오목한 쪽을 소만(작은굽이), 볼록한 쪽을 대만(큰굽이)이라 한다.

위선의 벽세포(parietal cell)는 염산을, 주세포(chief cell)는 펩시노겐을 분비한다.

④ 핵심 요약표

(2) 소화부속기

① 간

간은 오른쪽 위 배안에 있으며 우엽, 좌엽, 방형엽, 미상엽의 네 엽으로 나뉜다.

겸상인대(falciform ligament)가 우엽과 좌엽을 나누는 경계가 된다.

담즙을 만들고 영양소를 저장하며 해독과 혈액응고인자의 생성을 담당한다.

간으로 들어가는 혈관은 간동맥과 문맥이며 문맥은 장에서 온 혈액을 간으로 보낸다.

② 담낭과 담관

담낭은 간에서 만든 담즙을 저장하고 농축한다.

총간관(간관)과 담낭관이 합쳐져 총담관을 이루어 십이지장으로 이어진다.

총담관과 췌관이 만나는 곳이 간췌팽대(바터팽대, ampulla of Vater)이며 여기에 오디괄약근(sphincter of Oddi)이 있다.

③ 췌장

췌장은 머리, 몸통, 꼬리로 나뉘며 머리는 십이지장에 둘러싸여 있다.

소화효소를 분비하는 외분비 기능과 호르몬을 분비하는 내분비 기능을 함께 갖는다.

소화효소로 아밀라아제, 리파아제, 트립신을 분비한다.

랑게르한스섬에서 인슐린과 글루카곤을 분비한다.

④ 복막

복막(peritoneum)은 복강의 안쪽을 덮는 막으로 벽측복막(parietal peritoneum)과 장측복막(visceral peritoneum)으로 나뉜다.

장을 매달아 주는 복막의 주름이 장간막(mesentery)이다.

위에서 늘어져 장을 덮는 복막을 대망(greater omentum), 위와 간 사이의 복막을 소망(lesser omentum)이라 한다.

(1) 입안과 혀

① 선천기형과 주요 질환

구순열(harelip, cleft lip)은 입술이 갈라진 선천기형이고 구개열(cleft palate)은 입천장이 갈라진 선천기형이다.

설소대단축증(설유착증, ankyloglossia)은 혀주름띠가 짧아 혀의 움직임이 제한되는 것으로 소대절개술(frenotomy)로 치료한다.

거대설(macroglossia)은 혀가 비정상적으로 큰 것이다.

구내염(stomatitis)은 입안 점막의 염증, 설염(glossitis)은 혀의 염증, 치은염(gingivitis)은 잇몸의 염증이다.

구강건조증(xerostomia)은 침 분비가 줄어 입이 마르는 것이다.

이하선염(parotitis)은 귀밑샘의 염증이고 타석증(sialolithiasis)은 침샘관에 돌이 생긴 것이다.

(2) 식도

① 주요 질환

식도염(esophagitis)은 식도 점막에 생긴 염증이다.

위식도역류질환(GERD)은 위의 내용물이 식도로 거꾸로 올라와 증상이나 합병증을 일으키는 질환이다.

열공탈장(틈새탈장, hiatal hernia)은 위의 일부가 횡격막(diaphragm)의 식도열공을 통해 흉강으로 밀려 올라간 것으로 위식도역류질환과 관련이 깊다.

식도이완불능증(무이완증, achalasia)은 하부식도괄약근(lower esophageal sphincter, LES)이 이완되지 않아 음식이 내려가지 못하는 질환이다.

식도정맥류(esophageal varix)는 문맥압항진으로 식도의 정맥이 늘어난 것으로 파열하면 대량 출혈이 생긴다.

바렛식도(Barrett esophagus)는 식도의 편평상피가 원주상피로 바뀐 것으로 선암종의 위험이 높다.

식도암은 편평세포암종이 많으나 바렛식도에서는 선암종이 생긴다.

② 소화기 증상 용어

연하곤란(dysphagia)은 삼키기 어려운 것이고 연하통(odynophagia)은 삼킬 때 아픈 것이다.

가슴쓰림(heartburn)은 가슴뼈 뒤가 타는 듯한 느낌이다.

오심(nausea)은 메스꺼움, 구토(vomiting, emesis)는 토하는 것, 구역(retching)은 헛구역질이다.

트림(eructation), 딸꾹질(singultus, hiccup), 식욕부진(anorexia), 소화불량(dyspepsia)도 자주 쓰인다.

토혈(hematemesis)은 피를 토하는 것, 흑색변(melena)은 검은 변, 혈변(hematochezia)은 붉은 피가 섞인 변이다.

토혈과 흑색변은 상부위장관 출혈을, 혈변은 대개 하부위장관 출혈을 시사한다.

변비(constipation), 설사(diarrhea), 지방변(steatorrhea), 이급후중(tenesmus), 복부팽만(abdominal distension)도 함께 익힌다.

(3) 위와 십이지장

① 주요 질환

위염(gastritis)은 위 점막에 생긴 염증으로 급성과 만성으로 나뉜다.

소화성궤양(peptic ulcer)은 위산과 펩신에 의하여 점막근육판을 넘어 조직이 파인 것이다.

헬리코박터파일로리 감염과 비스테로이드소염제가 소화성궤양의 주된 원인이다.

궤양이 깊어져 벽을 뚫으면 천공(perforation)이 생기고 유문 부위가 좁아지면 유문협착이 생긴다.

비후성 유문협착증(hypertrophic pyloric stenosis)은 신생아에서 유문근육이 두꺼워져 젖을 뿜어내듯 토하는 질환이다.

위암(gastric cancer)은 대부분 선암종이며 조기위암은 침범이 점막과 점막하층에 그친 것이다.

② 위 수술 후의 문제

덤핑증후군(dumping syndrome)은 위 절제 후 음식이 빠르게 내려가 생기는 증상이다.

식후 이른 시간에 생기는 조기덤핑과 두세 시간 뒤에 생기는 후기덤핑으로 나뉜다.

(4) 소장과 대장

① 염증성 장질환

크론병(Crohn disease)은 입에서 항문까지 소화관 어디에나 생길 수 있고 병변이 띄엄띄엄 나타나며 전층을 침범한다.

회장 끝부분에 잘 생기며 조약돌모양 점막(cobblestone appearance)과 종주궤양(longitudinal ulcer), 비건락성 육아종이 특징이고 누공과 협착이 잘 생긴다.

궤양성대장염(ulcerative colitis)은 직장에서 시작하여 위로 연속하여 이어지며 점막층에 국한된다.

은와농양이 특징이며 중독성 거대결장과 대장암의 위험이 있다.

두 질환은 함께 염증성 장질환이라 부른다.

② 선천이상과 폐쇄

멕켈게실(Meckel diverticulum)은 난황관이 남아 회장 벽에 주머니 모양으로 튀어나온 선천기형이다.

선천성 거대결장(히르슈슈프룽병, Hirschsprung disease)은 장벽의 신경절세포가 없어 그 위쪽 결장이 늘어나는 질환이다.

장폐색 가운데 장운동이 마비되어 생긴 것을 마비성 장폐색(ileus), 물리적으로 막힌 것을 기계적 장폐쇄(intestinal obstruction)라 한다.

장중첩증(intussusception)은 장의 일부가 그 아래쪽 장 속으로 말려 들어간 것이다.

장염전(volvulus)은 장이 장간막을 축으로 꼬여 막히는 것이다.

장결석(enterolith)은 장 안에 생긴 돌이다.

③ 그 밖의 질환

충수염(appendicitis)은 충수에 생긴 염증으로 오른쪽 아랫배 통증이 특징이다.

게실증(diverticulosis)은 장벽이 주머니 모양으로 튀어나온 것이고 여기에 염증이 생기면 게실염(diverticulitis)이다.

과민대장증후군(irritable bowel syndrome)은 기질적 원인 없이 배변 습관과 복통이 반복되는 질환이다.

대장암은 대부분 선암종이며 선종성 용종에서 진행하는 경우가 많다.

가족성 선종성 용종증(FAP)은 대장에 수많은 용종이 생기는 유전질환으로 대장암으로 진행한다.

④ 항문 질환과 탈장

치핵(hemorrhoid)은

항문의 정맥이 늘어나 생긴 덩어리로 내치핵과 외치핵으로 나뉜다.

치열(anal fissure)은 항문관의 점막이 찢어진 것이다.

치루(anal fistula)는 항문 주위에 누관(fistula)이 생겨 피부와 통하는 것이며 항문주위농양(perianal abscess)이 그 앞 단계다.

탈장(hernia)은 장기가 원래 있어야 할 자리를 벗어나 밀려 나온 것이다.

서혜부탈장(사타구니탈장, inguinal hernia), 대퇴탈장(femoral hernia), 제대탈장(배꼽탈장, umbilical hernia), 반흔탈장(수술창탈장, incisional hernia), 열공탈장으로 나뉜다.

되돌릴 수 없는 것을 감돈탈장(incarcerated hernia), 혈류가 막힌 것을 교액탈장(strangulated hernia)이라 한다.

복막염(peritonitis)은 복막에 생긴 염증이며 복수(ascites)는 복강에 액체가 고인 것이다.

⑤ 핵심 비교표

(1) 간

① 주요 질환

간염(hepatitis)은 간에 생긴 염증으로 바이러스, 알코올, 약물, 자가면역이 원인이 된다.

바이러스간염은 A형부터 E형까지 있으며 B형과 C형은 만성으로 진행하여 간경변증과 간암의 원인이 된다.

간경변증(liver cirrhosis)은 간이 굳고 결절이 생겨 기능이 떨어진 상태다.

간세포암종(hepatocellular carcinoma)은 간에서 생기는 대표적인 원발성 악성종양이다.

지방간(fatty liver)은 간세포에 지방이 쌓인 상태다.

② 간질환의 증상

황달(jaundice, icterus)은 빌리루빈이 쌓여 피부와 공막이 노랗게 되는 것이다.

문맥압항진으로 복수, 식도정맥류, 비장비대(splenomegaly)가 생긴다.

간이 암모니아를 처리하지 못하면 간성뇌증이 생겨 의식이 흐려진다.

(2) 담낭과 담관

① 주요 질환

담석증(cholelithiasis)은 담낭이나 담관에 돌이 생긴 것이다.

담낭염(cholecystitis)은 담낭에 생긴 염증으로 대부분 돌이 원인이다.

담관염(cholangitis)은 담관에 생긴 염증이다.

담관이 막히면 폐쇄황달이 생기고 대변의 색이 회백색으로 옅어지며 소변의 색이 진해진다.

(3) 췌장

① 주요 질환

췌장염(pancreatitis)은 췌장에 생긴 염증으로 급성과 만성으로 나뉜다.

급성췌장염의 주된 원인은 담석과 알코올이다.

급성췌장염에서는 혈청 아밀라아제와 리파아제가 올라간다.

췌장암(pancreatic cancer)은 대부분 췌장 머리에 생기며 예후가 나쁘다.

(1) 주요 검사

① 내시경 검사

식도위십이지장내시경검사(esophagogastroduodenoscopy, EGD)는 식도, 위, 십이지장을 직접 관찰하며 흔히 위내시경이라 부른다.

결장내시경검사(colonoscopy)는 대장 전체를, 구불결장내시경검사(sigmoidoscopy)는 구불결장까지 관찰한다.

내시경역행담췌관조영술(ERCP)은 내시경으로 담관과 췌관에 조영제를 넣어 촬영하며 돌 제거와 배액도 할 수 있다.

캡슐내시경은 삼킨 캡슐이 이동하며 촬영하는 검사로 소장을 관찰하는 데 쓰인다.

② 영상 검사

상부위장관조영술은 바륨을 삼키게 하여 식도와 위를 촬영하는 검사다.

바륨관장은 항문으로 바륨을 넣어 대장을 촬영하는 검사다.

복부초음파와 컴퓨터단층촬영은 간, 담낭, 췌장을 평가하는 데 쓰인다.

경피경간담관조영술(PTC)은 피부를 통하여 간을 지나 담관에 조영제를 넣는 검사다.

경피경간담도배액술(PTBD)은 같은 경로로 관을 넣어 담즙을 밖으로 빼내는 시술이다.

자기공명담췌관조영술(MRCP)은 조영제 없이 담관과 췌관을 영상으로 보는 검사다.

③ 검사실 검사

간기능검사에는 AST, ALT, ALP, 빌리루빈, 알부민, 프로트롬빈시간이 포함된다.

AST와 ALT는 간세포의 손상을, ALP와 빌리루빈은 담관의 폐쇄를 시사한다.

아밀라아제와 리파아제는 췌장의 손상을 평가한다.

대변잠혈검사는 눈에 보이지 않는 소화관 출혈을 찾는 검사로 대장암 선별에 쓰인다.

요소호기검사는 헬리코박터파일로리 감염을 확인하는 검사다.

종양표지자로 간세포암종은 AFP, 대장암은 CEA, 췌장암은 CA19-9를 이용한다.

④ 핵심 요약표

(2) 주요 수술과 처치

① 위와 소화관

위절제술(gastrectomy)은 위를 잘라내는 수술로 부분절제와 전절제가 있다.

빌로트 1법은 남은 위를 십이지장에 잇는 방법이고 빌로트 2법은 남은 위를 공장에 잇는 방법이다.

루앙와이 문합은 공장을 잘라 위와 잇고 나머지를 아래쪽 공장에 잇는 Y자 모양의 문합이다.

위저부주름술(Nissen fundoplication)은 위저부로 하부식도를 감싸 역류를 막는 수술이다.

유문근절개술(Fredet-Ramstedt 수술)은 비후성 유문협착증에서 두꺼워진 유문근육을 절개하는 수술이다.

위조루술(gastrostomy)은 복벽에 구멍을 내어 위로 영양을 공급하는 통로를 만드는 수술이다.

② 대장과 항문

충수절제술(appendectomy)은 충수를 잘라내는 수술이다.

결장절제술(colectomy)과 직장절제술이 대장암의 표준 수술이다.

저위전방절제술(LAR)은 항문을 살리는 직장암 수술이고 복회음절제술(APR, Miles 수술)은 항문을 함께 절제하는 수술이다.

결장조루술(colostomy)과 회장조루술(ileostomy)은 복벽에 인공항문을 만드는 수술이다.

용종절제술(polypectomy), 내시경점막절제술(EMR), 내시경점막하박리술(ESD)은 내시경으로 병변을 떼어내는 시술이다.

치핵절제술(hemorrhoidectomy)은 치핵을 잘라내는 수술이다.

③ 간 · 담도 · 췌장과 탈장

담낭절제술(cholecystectomy)은 담낭을 잘라내는 수술이며 복강경으로 많이 시행한다.

총담관절개술(choledochotomy)은 총담관을 여는 수술이고 총담관결석제거술(choledocholithotomy)은 총담관을 열어 돌을 꺼내는 수술이다.

췌십이지장절제술(휘플 수술, Whipple operation)은 췌장 머리, 십이지장, 담관 등을 함께 절제하는 수술이다.

간이식(liver transplantation)은 말기 간질환의 치료법이다.

복강천자(paracentesis)는 복강에 고인 액체를 바늘로 빼내는 시술이다.

탈장봉합술(herniorrhaphy)은 조직을 봉합하여 고치는 수술이고 탈장성형술(hernioplasty)은 인공막으로 벽을 보강하는 수술이다.

④ 핵심 요약표