보건행정 핵심 해설
이 문제는
국제질병분류(ICD-10)에서
상피내암종(Carcinoma in situ)의 분류 원칙을 묻고 있어요. 유방의 상피내암종(Ductal Carcinoma in Situ, DCIS)은 암세포가 유관 내에 국한되어 있고 기저막을 침범하지 않은, 즉 전이 능력이 없는 매우 초기의 병변입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept):
상피내암종(Carcinoma in situ)은
핵심! 악성 신생물의 한 형태이지만, 국소에 국한되어 전이를 일으키지 않는 상태를 의미해요. KCD-10에서는 이를 악성 신생물(C00-C97)과는 별도로,
상피내신생물(Neoplasms of uncertain or unknown behaviour) 범주(D00-D09)에 분류합니다. 유방의 상피내암종은 이 범주 내에서
D05에 해당합니다.
정답 근거 (Answer Rationale): KCD-10 제3권 알파벳색인을 확인하면, "Carcinoma in situ of breast"는 D05로 인덱싱되어 있어요. D05는 "유방의 상피내암종"을 위한 전용 코드입니다. 이는 상피내암종이 악성 신생물(C50)이나 양성 신생물(D24)과는 명확히 구분되는 독립된 병리학적 범주임을 반영한 것이죠.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ②번 D24는 "유방의 양성 신생물" 코드입니다. DCIS는 양성이 아니라 악성 변화의 가능성이 높은 병변이므로 D24는 적절하지 않아요.
③번 D48는 "행동양식이 불확실하거나 알려지지 않은 신생물" 코드입니다. DCIS는 행동양식이 '상피내'로 명확히 정의되어 있으므로 D48가 아닌 D05를 사용해야 해요.
④번 D49는 "부위 불명확한 신생물" 코드입니다. 유방이라는 부위가 명확한 DCIS에는 해당하지 않아요.
⑤번 C50은 "유방의 악성 신생물" 코드입니다.
핵심! DCIS는 전이가 없는 국소 병변으로, 침윤성 암(C50)과는 병리학적, 예후적으로 차이가 있습니다. 따라서 침윤성 유방암을 코딩하는 C50을 사용하면 심각한 오류가 발생합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 상피내암종은 자궁경부(CIN, D06), 피부(Bowen's disease, D04), 위(D00.2) 등 다양한 장기에 발생할 수 있으며, 각각 해당 장기에 맞는 D00-D09 범주의 코드를 부여합니다. 이는 조기 발견과 치료로 침윤성 암으로의 진행을 막을 수 있는 중요한 단계라는 점에서 공중보건학적으로도 의미가 큽니다.
개념 정리
| 용어 | KCD-10 범주 | 코드 예시 | 특징 |
|---|
| 상피내암종(Carcinoma in situ) | 상피내신생물 (D00-D09) | D05 (유방) | 기저막 침범 없음, 전이 없음 |
| 악성 신생물(Malignant neoplasm) | 악성 신생물 (C00-C97) | C50 (유방) | 침윤, 전이 가능 |
| 양성 신생물(Benign neoplasm) | 양성 신생물 (D10-D36) | D24 (유방) | 비침습성, 전이 없음 |
| 불확실 행동양식 신생물(Neoplasm of uncertain behaviour) | 불확실 행동양식 (D37-D48) | D48.6 (유방) | 양성/악성 구분 불명 |
한눈에 비교!
| 구분 | 상피내암종(DCIS, D05) | 침윤성 유방암(Invasive CA, C50) |
|---|
| 병리 | 암세포가 유관 내에만 존재 | 암세포가 기저막을 뚫고 침윤 |
| 전이 | 일어나지 않음 | 림프절, 원격 전이 가능 |
| 치료 | 국소 절제만으로 치료 가능성 높음 | 수술, 항암, 방사선 등 복합 치료 필요 |
| KCD-10 | D05 | C50 |
실무 포인트
의무기록사(보건의료정보관리사)가 조직검사 결과지에서 "Ductal Carcinoma in situ (DCIS)"를 확인하면, 반드시
D05를 주진단 코드로 선정해야 해요. C50을 잘못 코딩하면 환자의 보험 급여(상병수당 등)나 암 등록 통계에 오류를 일으킬 수 있습니다. 병리과 최종 보고를 반드시 확인한 후 코딩하는 습관이 중요하죠.
암기 팁
"D(디시스)05는 DCIS!" 라고 연상해서 외우세요. 상피내암종은 악성(C)과 양성(D10~)의 중간, 즉 'D'로 시작하는 0번대(D00-D09)에 있다고 생각하면 체계를 이해하기 쉬워요.
국시 빈출 포인트
상피내암종의 KCD-10 분류(D00-D09)는 매년 빠지지 않고 출제되는
핵심! 영역입니다. 특정 장기(유방, 자궁경부, 피부 등)의 상피내암종 코드를 묻거나, 악성 신생물(C 코드)과의 구분을 물어보는 형태로 출제됩니다.
기출 변형 주의!
*
사례형: "45세 여성이 유방촬영술 검사 후 조직검사에서 DCIS가 확인되었다. 주진단 코드는?" → D05
*
역방향 질문: "KCD-10 코드 D05는 어떤 질환을 의미하는가?" → 유방의 상피내암종
*
확장형: "자궁경부의 상피내암종(CIN III)의 적절한 코드는?" → D06 (같은 원리 적용)