보건행정 핵심 해설
이 문제는
국제질병분류(ICD)의
증상·징후 및 임상소견의 분류(R00-R99) 원칙을 묻고 있어요. 환자의 주소(Chief Complaint)만 있고 확정된 진단이 없는 경우, 어떻게 코드를 부여해야 하는지가 핵심이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
핵심! 국제질병분류(KCD-10)의 기본 원칙 중 하나는 "확정된 진단이 있을 때는 그 진단에 해당하는 코드를, 확정된 진단이 없을 때는 증상이나 징후에 해당하는 코드를 사용한다"는 것입니다. 제18장 '증상, 징후 및 임상소견(R00-R99)'은 정확한 진단이 내려지지 않은 상태에서 발생하는 다양한 증상을 분류하는 장(Chapter)이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
문제에서 환자는 "어지러움"을 주소로 내원했을 뿐, 추가적인 검사나 진단에 대한 언급이 없습니다. 따라서 이는 아직 원인이 불분명한 증상 상태입니다. KCD-10에서 "현기증 및 비틀거림"은 코드
R42에 명확히 분류되어 있습니다. 이는 가장 일반적이고 직접적인 증상 코드로서 정답입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 각 오답은 특정한 '원인'이나 '확정된 질환'을 지칭하는 코드입니다.
①
F45.0 신체화 장애: 이는 정신과적 진단으로, 신체적 증상이 심리적 요인에 기인한다는 확진이 필요해요. 단순 증상만으로는 부적절합니다.
②
R55 실신 및 콜랩스: 이는 의식 소실을 동반한 '기절' 상태를 의미해요. '어지러움'과 '기절'은 다른 증상입니다.
④
H81 전정기능장애: 이는 내이(內耳)의 전정기관에 기질적 문제가 있다는
확진된 이비인후과적 질환 코드입니다. (예: 메니에르병, 양성돌발성체위성현훈)
⑤
I95 저혈압: 이는 혈압 측정을 통해 저혈압이라는
확진된 원인이 있는 경우의 코드입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
의무기록 코딩(Coding) 시 중요한 것은
진단적 확정도(Diagnostic Certainty)입니다. 주치의가 진단명을 '~의심', '~가능성' 등으로 기록했다면, 그것은 아직 확정된 진단이 아니므로 가능한 한 증상 코드(R 코드)를 사용하는 것이 원칙입니다. 확정된 진단이 나온 후에는 그 진단 코드로 수정(Revision)해야 합니다.
개념 정리
| 구분 | 내용 | 사용 원칙 |
|---|
| 증상 코드 (R 코드) | 원인이 불분명한 증상, 징후, 임상소견 (예: 두통(R51), 복통(R10), 어지러움(R42)) | 확정 진단 전, 또는 원인 불명일 때 사용 |
| 질병 코드 | 신체계통별 확정된 질환 (예: H81, I95, F45.0) | 의사가 확진을 내린 경우에만 사용 |
| 불명/미상의 원인 코드 | R69 미상의 원인으로 인한 병태 등 | 정보가 전혀 없을 때의 최후의 수단 |
한눈에 비교!
| 코드 | 의미 | 적용 상황 예시 |
|---|
| R42 현기증 및 비틀거림 | 증상 자체 | "어지러워요", "빙글빙글 도는 느낌" (원인 미상) |
| H81.0 메니에르병 | 확정된 질환 | 청력 감소, 이명 동반, 전정기능검사 이상 확인 후 진단 |
| I95.1 기립성 저혈압 | 확정된 원인 | 기립 시 혈압 강하 측정 확인 후 진단 |
실무 포인트
의무기록사(보건의료정보관리사)가
진단서(Diagnosis Sheet)나
퇴원요약서(Discharge Summary)를 코딩할 때, 반드시 주치의의 최종 진단명을 확인해야 해요. 진료과에서 '주진단'으로 '어지러움'만 기재되어 있고, 검사 결과나 추가 진단명이 없다면, 그것은 R42를 사용해야 한다는 강력한 신호입니다. 진단명이 '~의심'이라면, 가능한 한 증상 코드를 우선 적용하는 것이 안전해요.
암기 팁
"
R은
Running(달리는) 증상? No!
R은
Report(보고)되는 증상!"
환자가 호소하는 증상(R)은 R코드로 먼저 생각하세요. 확실한 진단(D)이 나오면 그때서야 Disease(질병) 코드로 갑니다.
국시 빈출 포인트
KCD-10 분류 원칙 중 증상 코드(R 코드)의 적용 기준은 매년 출제되는 단골 문제입니다. "주소만 주어지고 진단은 불명"이라는 조건을 잘 읽고, 질병 코드가 아닌 증상 코드를 선택하도록 연습하세요. 특히 R42(현기증), R51(두통), R10(복통)은 자주 등장하는 코드입니다.
기출 변형 주의!
이 개념은 사례형으로 다양하게 변형 출제됩니다.
예1: "두통을 호소하는 환자, 뇌CT 결과 이상 없음" → 정답: R51 두통
예2: "복통을 호소하는 환자, 위내시경 검사 결과 위궤양 확인" → 정답: K25 위궤양 (증상 코드 X, 확진 코드 O)