다음 중 의무기록의 2차 자료에 해당하지 않는 것은?

진료기록부 원본은 환자 진료 과정에서 생성되는 1차 자료이다. 2차 자료는 1차 자료를 가공하여 생성된 색인, 통계, 요약 자료 등을 말한다.

보건행정 핵심 해설 이 문제는 의무기록 관리에서 1차 자료와 2차 자료의 구분을 묻는 기초적이지만 중요한 개념 문제예요. 의료정보의 흐름과 가치 사슬을 이해하는 데 필수적인 부분이죠. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 의무기록 자료는 생성 목적과 가공 정도에 따라 1차 자료(Primary Data)와 2차 자료(Secondary Data)로 나뉘어요. - 핵심! 1차 자료: 환자 진료 과정에서 직접 생성된 원본 기록입니다. 진단, 치료, 결과 등 환자 개인의 임상 정보를 담고 있어 법적 증거 가치가 가장 높아요. 예: 진료기록부 원본, 검사 결과지, 방사선 사진, 수술 기록지 등. - 핵심! 2차 자료: 1차 자료를 수집, 요약, 재분류, 분석하여 생성된 가공된 정보입니다. 개별 환자 진료보다는 병원 운영, 연구, 정책 수립, 품질 관리(Quality Improvement) 등에 활용돼요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ② 진료기록부 원본입니다. 이는 환자와 의료진의 상호작용을 통해 직접 생성되는 1차 자료의 가장 대표적인 예시예요. 의료법 및 의무기록 관리 규정상 보존 의무가 있는 핵심 원본 문서에 해당합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 나머지 선택지들은 모두 1차 자료를 기반으로 만들어지는 2차 자료의 다양한 형태를 보여줍니다. - ① 연구용 데이터베이스: 다수의 환자 1차 자료에서 개인식별정보를 제거(비식별화)하거나 코딩하여 연구 목적으로 구축된 데이터 집합체입니다. - ③ 퇴원환자 요약 카드: 퇴원한 환자의 진료기록부(1차 자료)에서 핵심 정보(주진단, 수술명, 퇴원 시 상태 등)를 추출하여 요약한 문서로, 통계 작성과 색인 작업의 기초 자료가 돼요. - ④ 병원 통계 보고서: 다수의 퇴원환자 요약 카드나 색인 카드 데이터를 집계·분석하여 병원의 운영 실적(입원일수, 사망률, 수술 건수 등)을 보여주는 보고서입니다. - ⑤ 질병 및 운영 색인: 퇴원환자 요약 카드의 정보를 국제질병분류(ICD) 코드나 수술 코드 등 특정 기준으로 정리한 색인 시스템으로, 특정 질병이나 수술 환자를 빠르게 찾을 수 있게 해줍니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 의무기록의 가치는 1차 자료로서의 임상적·법적 가치와 2차 자료로 가공되어 발휘되는 행정적·연구적·역학적 가치로 나눌 수 있어요. 보건의료정보관리사(HIM Professional)는 1차 자료를 정확하게 관리하고, 이를 효과적으로 2차 자료로 변환하여 병원 경영과 공중보건에 기여하는 역할을 합니다. 개념 정리

구분	1차 자료 (Primary Data)	2차 자료 (Secondary Data)
정의	진료 과정에서 직접 생성된 원본 기록	1차 자료를 가공·분석하여 생성된 정보
주요 목적	개별 환자 진료, 법적 증거	병원 운영, 연구, 통계, 품질 관리, 정책
생성 주체	의사, 간호사 등 진료 제공자	의무기록사, 통계 담당자, 연구자
대표 예시	진료기록부 원본, 처방전, 검사 결과지	퇴원 요약, 통계 보고서, 색인, 연구 DB
정보 특성	개별적, 상세함, 원시성	집합적, 요약됨, 가공됨

실무 포인트 - 보존 기간: 진료기록부 원본(1차 자료)은 의료법 제17조에 따라 원칙적으로 5년간 보존해야 합니다. (단, 영유아는 진료 종료 시점부터 10년) - 업무 흐름: 환자 퇴원 → 의무기록 완성 및 코딩(Coding) → 퇴원환자 요약 카드 작성 → 색인 작업 → 통계 보고서 생성. 이 흐름이 1차 자료가 2차 자료로 변환되는 표준 프로세스예요. - 담당 부서: 1차 자료 관리는 의무기록실이, 2차 자료의 분석과 보고는 기획조정실이나 품질관리실에서 주로 담당합니다. 암기 팁 "원(1)본은 1차, 가공된 건 2차"라고 기억하세요. 진료기록부 '원본'이라는 단어에 주목하면 쉽게 구분할 수 있어요. 국시 빈출 포인트 1차 vs 2차 자료 구분은 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심! 기본기 문제입니다. '진료기록부 원본'이 1차 자료라는 것을 확실히 알아두고, 나머지 가공된 형태의 자료들(요약, 색인, 통계, DB)을 2차 자료로 묶을 수 있어야 해요. 기출 변형 주의! - 사례형: "의무기록실에서 연말에 건강보험심사평가원에 제출하는 '월별 퇴원환자 통계표'는 1차 자료인가, 2차 자료인가?" → 2차 자료 (1차 자료인 퇴원환자 요약 카드를 집계한 것) - 다지선다형: "다음 중 의무기록의 2차 자료에 해당하는 것들을 모두 고르시오." 형태로 출제될 수 있어요.

보건행정 실무 가이드 실무 시나리오 (Clinical Scenario) "의무기록실에서 근무하는 보건의료정보관리사 선생님, 건강보험심사평가원에서 병원의 '상급종합병원(Tertiary care hospital)' 지정 유지 평가를 위해 최근 3년간의 주요 암(암종별) 수술 건수와 성과 지표를 요청했습니다. 어떤 자료를 준비해야 할까요?" 행정 중재 전략 (Admin Intervention) 1. 상황 파악: 외부 기관에 제출할 공식 통계 자료 요청입니다. 정확성과 공식성이 요구됩니다. 2. 법적/규정 검토: 이러한 통계는 개별 환자 정보가 아닌 집계 데이터이므로, 개인정보보호법상 비식별화된 2차 자료를 활용해야 합니다. 3. 대응 및 처리: - 1차 자료(진료기록부)를 직접 제공할 수 없습니다. - 대신, 퇴원환자 요약 카드 데이터베이스나 질병 색인(ICD-10 C코드 범위)과 수술 색인 시스템을 활용합니다. - 해당 기간, 특정 암 코드(C00-C97)와 관련 수술 코드를 필터링하여 건수를 집계합니다. - 필요 시, 병원 통계 보고서 생성 프로그램을 통해 공식 문서 형태로 가공하여 제출합니다. 4. 사후 기록/보고: 자료 제출 내역을 업무일지에 기록하고, 관련 부서(기획실)에 보고합니다. 법적 안전 및 주의사항 (Precautions) - 핵심! 2차 자료를 생성·제공할 때도 원본 1차 자료의 정확한 코딩(Coding)이 전제되어야 합니다. 잘못된 코딩은 잘못된 통계와 평가로 이어집니다. - 연구용 데이터베이스 제공 시 반드시 윤리심의위원회(IRB) 승인 및 완전한 비식별화 절차를 거쳐야 합니다. 업무 프로토콜 2차 자료 생성 및 제공 프로토콜 1. 요청 접수 및 목적 확인 2. 제공 가능한 자료 형태(집계 통계, 비식별화 DB 등) 협의 3. 내부 데이터 소스(색인 시스템, 통계 DB)에서 데이터 추출 4. 데이터 정제 및 집계 분석 5. (필요 시) 상급자 결재 또는 IRB 확인 6. 공식 문서 양식에 맞춰 결과 제출 7. 제공 내역 기록 관리 선배의 한마디 "의무기록은 단순히 서류를 쌓아두는 창고가 아니에요. 1차 자료라는 '원석'을 2차 자료라는 '보석'으로 가공하여 병원 경영의 나침반이 되고, 의학 발전의 밑거름이 되는 것이 바로 우리 보건의료정보관리사의 일이죠. 진료기록부 원본 관리의 중요성과 그 안에서 뽑아낼 수 있는 가치를 항상 생각하면서 일해보세요!"