건강보험법상 '장제비'를 지급받을 수 있는 자는?

장제비는 가입자 또는 피부양자가 사망한 경우에 그 장제를 행한 자에게 지급한다. 특정 가족 관계가 아니라 실제 장제를 행한 자에게 지급하는 것이 원칙이다.

보건행정 핵심 해설 이 문제는 국민건강보험법 상의 장제비(葬祭費, Funeral expense) 지급 대상자를 묻는 기본적인 문제예요. 건강보험은 질병이나 부상에 대한 치료비를 보장하는 것이 주된 목적이지만, 가입자 또는 피부양자의 사망 시 장례 비용을 일부 지원하는 제도도 운영하고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 장제비는 '사망'이라는 특수한 상황에서 발생하는 경제적 부담을 경감하기 위한 급여예요. 치료비와 달리, 사망 후 발생하는 비용이므로 지급 대상과 요건이 다르게 설정되어 있어요. 핵심은 혈연이나 법적 관계가 아니라, 실제로 장례를 치른 행위에 초점을 맞춘다는 점이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답인 ③번 '사망한 가입자의 유족 중 실제 장제를 행한 자'는 국민건강보험법 제47조 및 국민건강보험법 시행령 제28조에 명확히 규정된 내용이에요. 법령은 "가입자 또는 피부양자가 사망한 경우에는 그 장제를 행한 자에게 장제비를 지급한다"고 규정하고 있어요. 즉, 배우자, 자녀, 부모 등 특정한 가족 관계에 있는지 여부보다는, 실제로 장례를 주관하고 비용을 부담한 사람에게 지급하는 것이 원칙이에요. 이는 장례 비용을 실제로 부담한 사람에게 지원함으로써 제도의 실효성을 높이기 위한 취지예요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번 '사망한 가입자의 배우자만'과 ④번 '사망한 가입자의 자녀만'은 법정 상속인의 순위나 일반적인 장례 주관자를 떠올리게 하는 함정이에요. 건강보험의 장제비는 상속법과는 무관하며, 특정 가족에게만 한정하지 않아요.
②번 '사망한 가입자의 모든 친족'은 지급 범위가 지나치게 넓고 모호해요. '모든 친족' 중 누가 실제 비용을 냈는지 알 수 없어 공정한 지급이 어려워요.
⑤번 '사망한 가입자의 장례를 주관한 장례식장'은 가장 큰 함정이에요. 장례식장은 서비스 제공 업체일 뿐, 보험 급여의 수급권자가 될 수 없어요. 장제비는 개인(자연인)에게 지급되는 급여예요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 장제비는 요양급여가 아닌 비요양급여에 속해요. 지급액은 기준에 따라 정해지며(예: 2026년 기준 일정 금액), 신청 기한(사망일로부터 3년 이내)과 필요 서류(사망진단서, 장제비 지급 청구서, 신분증 사본, 실제 비용을 지출했다는 증빙 등)가 있으니 함께 알아두세요.

보건행정 실무 가이드 실무 시나리오 (Clinical Scenario) "원무과에 A씨의 딸이 찾아와 아버지(A씨, 건강보험 가입자)가 지난주에 사망했으며, 장례는 먼 친척 B씨가 주관하고 비용을 모두 냈다고 합니다. 딸은 아버지의 장제비를 자신에게 지급해 달라고 요구합니다." 행정 중재 전략 (Admin Intervention) 1. 상황 파악: 실제 장례 비용을 부담한 사람이 누구인지 확인이 핵심이에요. 딸의 주장만으로 판단하면 안 되고, 장례식장 영수증이나 계약서상의 결제자 명의, 또는 친척 B씨의 확인이 필요해요. 2. 법적/규정 검토: 국민건강보험공단의 장제비 지급 규정을 확인해요. 지급 대상은 '실제 장제를 행한 자'이며, 이는 비용을 부담한 사람을 의미해요. 3. 대응 및 처리: 딸에게 법적 규정을 친절히 설명하고, 장제비 수급권자는 실제 비용을 낸 B씨임을 안내해요. B씨가 직접 신청하거나, 딸을 통해 위임장을 받아 B씨 명의로 신청할 수 있도록 절차를 알려줘요. 4. 사후 기록/보고: 민원 처리 내역과 지급 대상자 확인에 관한 증빙 서류(위임장, 비용 지출 증빙 사본 등)를 잘 보관해요. 법적 안전 및 주의사항 (Precautions) 잘못된 대상자에게 장제비를 지급하면 부당이득 반환 문제가 발생할 수 있어요. 특히 가족 간에 분쟁이 있을 수 있는 상황에서는 증빙 서류를 철저히 확인해야 해요. 신청 기한(3년)을 넘기지 않도록 안내하는 것도 중요해요. 업무 프로토콜

단계	행동	필요 서류/체크포인트
1. 접수 및 확인	신청인 확인, 사망자 보험 자격 확인	사망진단서(또는 사체검안서), 신청인 신분증
2. 장제 행위자 확인	실제 장례 비용 지출자 증빙 확인	장례식장 계약서/영수증(결제자 명의), 친족관계 확인 서류(필요시)
3. 청구서 작성 및 제출	국민건강보험공단 장제비 지급 청구서 작성	공단 양식, 신청인 계좌 정보 정확히 기재
4. 지급 및 사후 관리	공단 심사 후 지급, 관련 서류 보관	지급 결과 확인, 민원 기록 보관 (5년)

선배의 한마디 "장제비 업무는 고인을 배웅하는 마지막 절차를 돕는 의미 있는 일이에요. 감정이 개입되기 쉬운 상황이므로, 법규에 근거하여 공정하고 따뜻하게 설명하는 자세가 정말 중요해요. '누가 비용을 냈는가'라는 객관적 사실에 집중하면 복잡한 가족 관계 속에서도 올바른 행정 처리가 가능해져요."