경동맥 화학색전술은 간동맥을 통해 시행하므로, 간문맥 혈전증은 직접적인 합병증이 아니다. 담낭염(담낭동맥 색전), 간농양, 간기능 악화, 후반향 색전증(색전제가 역류하여 다른 장기로 가는 것)은 알려진 합병증이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 비수술적 치료법 중 하나인 경동맥 화학색전술(Transarterial Chemoembolization, TACE)의 합병증을 묻고 있습니다.
핵심 기전: TACE는 간암에 혈액을 공급하는 간동맥(Hepatic artery)을 통해 항암제와 색전 물질을 주입하여 종양을 괴사시키는 치료법입니다. 이때 색전 물질이 의도하지 않은 다른 혈관으로 흘러가거나, 치료 과정 자체가 정상 간 조직에 영향을 미쳐 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다.
정답 근거: 정답은 5번 (간문맥 혈전증)입니다. TACE는 동맥 경로를 통해 시행됩니다. 간문맥(Portal vein)은 정맥계 혈관으로, TACE 시 사용되는 색전 물질이 이 정맥계로 역류하여 혈전을 형성할 가능성은 매우 낮습니다. 오히려 간문맥 혈전증은 간경변의 진행, 종양의 간문맥 침범, 또는 고응고 상태 등에서 더 흔히 발생하는 합병증입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남자, B형 간염 관련 간경변 및 간세포암종 진단을 받고 Child-Pugh A 상태에서 우엽 종양에 대해 TACE를 시행 받았습니다. 시술 3일 후 발열과 우상복부 통증이 발생했습니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 검사(백혈구 수, CRP, 간기능 검사, 빌리루빈) 및 복부 초음파.
2. 확진 검사: 복부 CT 조영 증강 검사. 간농양이 의심되면 농양 천자 및 배양 검사.
치료 계획:
- 담낭염: 금식, 수액 공급, 항생제 치료. 중증 또는 천공 위험이 높으면 담낭절제술 고려.
- 간농양: 경피적 배농 또는 배액술 + 장기간 항생제 치료.
- 후반향 색전증(위장관 궤양 등): 증상에 따른 대증 치료(양성자펌프억제제 등).
주의사항: TACE 후 TACE 후 증후군(Post-embolization syndrome)으로 발열, 통증, 구역/구토가 1주일 정도 지속될 수 있으나, 이는 합병증과 구별해야 합니다. 지속적인 고열, 심한 통증, 패혈증 징후(혈압 저하, 빈맥)가 나타나면 즉각적인 평가가 필요합니다.
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