환자의 증상을 유발한 뇌신경과 그 지배 근육의 작용으로 옳은 것은?

눈알을 바깥쪽으로 움직이는 근육은 가쪽곧은근 하나이며, 이는 제6뇌신경(갓돌림신경)의 지배를 받습니다. 이 신경은 뇌줄기 바닥을 길게 주행하여 뇌압 상승 시 가장 쉽게 마비됩니다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 뇌압 상승(Increased Intracranial Pressure)으로 인한 뇌신경(Cranial Nerve) 마비와 그에 따른 복시(Diplopia) 증상을 이해하는 문제예요. 작업치료사는 신경계 환자를 평가할 때, 눈알 운동 장애가 일상생활활동(ADL)과 작업 수행에 미치는 영향을 파악해야 해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 문제의 핵심은 "오른쪽 눈을 바깥쪽으로 돌리지 못한다"는 증상이에요. 이는 눈알 벌림(Abduction) 기능의 소실을 의미해요. 눈알를 바깥쪽으로 움직이는 유일한 근육은 가쪽곧은근(Lateral Rectus muscle)이며, 이 근육은 제6뇌신경(갓돌림신경, Abducens Nerve)의 지배를 받아요. 뇌압 상승 시, 긴 주행 경로를 가진 갓돌림신경이 뇌줄기 바닥에서 눌려 가장 취약하게 마비되는 특징이 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답은 ③번이에요. 그 이유는 다음과 같아요: 1. 가쪽곧은근(Lateral Rectus)은 눈알를 바깥쪽(외측)으로 움직이는 유일한 근육이에요. 2. 이 근육은 제6뇌신경(갓돌림신경)에 의해 지배받아요. 3. 갓돌림신경은 뇌줄기에서 시작해 해면정맥동을 거쳐 안와까지 이어지는 매우 긴 경로를 가지기 때문에, 뇌압 상승이나 뇌줄기 압박 시 쉽게 손상돼요. 4. 손상 시 해당 눈의 벌림이 불가능해지고, 반대쪽 눈은 정상적으로 움직이므로 시선이 일치하지 않아 복시(Diplopia, 겹보기)가 발생해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 다른 뇌신경과 눈알근의 기능을 정확히 구분해야 해요. * ①번 (제4뇌신경, 도르래신경): 도르래신경은 상사근(Superior Oblique)을 지배해요. 상사근의 주된 작용은 눈알를 아래쪽 및 안쪽(내측)으로 돌리는 것이지, 문제에서 말한 "바깥쪽"이 아니에요. * ②번 (제3뇌신경, 눈돌림신경): 눈돌림신경 마비 시, 동공이 확대되고(축소 아님), 눈알가 아래 바깥쪽을 향해 고정돼요(안쪽으로 심하게 돌아가는 것은 아님). 또한 눈돌림신경은 가쪽곧은근과 상사근을 제외한 대부분의 눈알근(안쪽곧은근, 위곧은근, 아래곧은근, 하사근)과 눈꺼풀을 들어올리는 근육(상검거근)을 지배해요. * ④번 (제2뇌신경, 시각신경): 시각신경은 시각 정보를 전달하는 감각신경이에요. 눈알 운동을 직접 조절하지 않으며, 시각신경 손상 시 주요 증상은 시력 저하나 시야 결손이에요. * ⑤번 (제7뇌신경, 얼굴신경): 얼굴신경은 얼굴 표정근을 지배하는 운동신경이에요. 눈을 감게 하는 눈둘레근(Orbicularis Oculi)을 지배하지만, 눈알 자체를 움직이게 하지는 않아요. 얼굴신경 마비 시 눈을 감지 못하는 것은 맞지만, 눈알가 바깥으로 고정되는 것은 갓돌림신경 마비의 증상이에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 뇌압 상승은 뇌종양, 뇌출혈, 뇌부종 등 다양한 원인으로 발생할 수 있어요. 작업치료사는 치료 중 과도한 긴장(Valsalva maneuver 등)을 유발하는 활동을 피해 뇌압을 증가시키지 않도록 주의해야 해요. 또한, 복시가 있는 환자는 독서, 컴퓨터 작업, 보행 시 균형 유지 등에 어려움을 겪을 수 있으므로, 환경 수정(글자 크기 조절, 휴식 시간 제공)과 안전 교육이 중요해요.
개념 정리 * 증상: 오른쪽 눈 벌림 불가 → 복시(겹보기) * 손상 뇌신경: 제6뇌신경 (갓돌림신경, Abducens Nerve) * 지배 근육: 가쪽곧은근 (Lateral Rectus) * 근육 작용: 눈알 벌림 (Abduction) * 취약 이유: 가장 긴 주행 경로 → 뇌압 상승 시 쉽게 마비
한눈에 비교!

뇌신경	번호/이름	주요 기능 (눈알 운동 관련)	마비 시 주요 증상
갓돌림신경	CN VI	가쪽곧은근 지배 → 눈알 벌림	해당 눈 바깥쪽 움직임 불가, 복시
도르래신경	CN IV	상사근 지배 → 눈알 내전 및 하강	사물이 위쪽에 있을 때 머리 기울임으로 보상, 복시
눈돌림신경	CN III	안쪽곧은근, 상/아래곧은근, 하사근, 상검거근 지배 → 대부분의 눈알 운동 및 눈꺼풀 올림	눈꺼풀 처짐, 동공 확대, 눈알가 아래 바깥쪽 고정

해부학 포인트 * 가쪽곧은근(Lateral Rectus) * 기시: 안와의 총힘줄고리(Common tendinous ring) * 정지: 눈알 공막의 가쪽면 * 작용: 눈알 벌림(Abduction) (코 반대쪽으로) * 신경지배: 제6뇌신경(갓돌림신경)
암기 팁 "LR6 SO4"라는 유명한 구호를 기억하세요! * Lateral Rectus → 6번 신경 (갓돌림신경) * Superior Oblique → 4번 신경 (도르래신경) * 나머지 눈알근(안쪽곧은근, 위곧은근, 아래곧은근, 하사근)과 상검거근은 모두 3번 신경(눈돌림신경)이 담당해요.
국시 빈출 포인트 뇌신경 마비는 뇌졸중, 뇌종양, 외상성 뇌손상(TBI) 등 신경계 환자 평가 시 반드시 확인해야 할 사항이에요. 특히 갓돌림신경(CN VI) 마비는 뇌압 상승의 징후로 자주 출제되며, 눈돌림신경(CN III) 마비(동공 확대, 눈꺼풀 처짐)와의 감별이 중요해요.
기출 변형 주의! * "머리를 특정 방향으로 기울여 복시를 보상한다" → 도르래신경(CN IV) 마비 의심. * "눈꺼풀이 쳐지고 동공이 커졌다" → 눈돌림신경(CN III) 마비 의심. * "얼굴 한쪽이 마비되고 눈을 감을 수 없다" → 얼굴신경(CN VII) 마비 의심.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 재활병원에 뇌종양 수술 후 뇌압 상승으로 인한 우측 갓돌림신경(CN VI) 마비가 있는 50대 남성 환자가 입원했어요. 환자는 "물체가 두 개로 보여서 신문을 읽거나 계단을 내려갈 때마다 어지럽고 불안하다"고 호소하며, 독서와 운전 재활에 대한 걱정을 표현하고 있어요. 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 1. 평가(Assessment): 먼저 시지각 평가와 일상생활활동(ADL) 관찰 평가를 실시해요. 복시가 독서, 컴퓨터 작업, 식사, 보행, 옷 입기 등 어떤 작업에 가장 큰 영향을 미치는지 파악해요. 시야 검사(Visual Field Test)와 함께 눈알 운동 범위도 확인해요. 2. 목표 설정(Goal setting): 환자와 협의하여 가장 시급한 문제인 "독서 시 복시 감소"를 1차 목표로 설정해요. 장기 목표로는 안전한 실내 보행과 기본적인 컴퓨터 사용을 설정할 수 있어요. 3. 치료 중재(Intervention): * 환경 수정 & 보상 전략: 독서 시 안대(Eye patch)를 한쪽 눈에 착용하여 복시를 제거하는 방법을 교육해요. 또는 프리즘 렌즈가 도움이 될 수 있어 안과와 협의를 권유해요. * 작업 난이도 조절(Grading): 독서 작업을 짧은 시간(5분)부터 시작해 점차 시간을 늘려가며 시각 피로도를 관리해요. 큰 활자로 된 책이나 디지털 기기의 글자 크기를 조절해 사용하게 해요. * 안전 교육: 보행 시 주의력 분산을 최소화하기 위해 한 번에 한 가지 작업에 집중하도록 교육해요. 계단 이용 시 난간을 꼭 잡고, 발밑을 잘 보도록 지도해요. * 운전 재활: 운전 재활은 신경학적 상태가 완전히 안정되고, 의사와 운전재활 전문가의 평가를 거친 후에야 고려해야 해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) * 복시로 인한 어지러움은 낙상(Fall Risk) 위험을 크게 높여요. 치료실과 병실 환경을 정리하여 장애물을 제거해야 해요. * 뇌압 상승이 진행 중일 수 있으므로, 두통, 구토, 의식 수준 변화 등 추가 신경학적 증상에 대해 주의 깊게 관찰하고 즉시 의료진에게 보고해야 해요. * 안대 장기 사용은 양안시 기능을 저하시킬 수 있으므로, 의사나 안과의사의 지도 하에 사용해야 해요.
치료 프로토콜 * 초기(급성기): 안전 확보가 최우선. 안대 사용법 교육, 단순한 ADL 훈련(식사 등), 환경 안전 점검. * 중기(회복기): 점진적인 시각 작업 도입(짧은 독서, 퍼즐 맞추기), 보행 훈련 시 지팡이 등 보행보조기구 사용 고려, 컴퓨터 작업 시 화면 명암 조절 교육. * 후기(사회복귀기): 직업 관련 작업 훈련, 운전 적합성 평가 의뢰, 지역사회 자원 연결(저시력 재활 서비스 등).
선배 작업치료사의 한마디 "뇌신경 마비는 환자의 시각적 세계를 혼란스럽게 만들어 일상의 모든 작업을 어렵게 만들어요. 작업치료사의 역할은 단순히 '눈이 안 움직이는구나'를 아는 것을 넘어, '이로 인해 환자가 어떤 의미 있는 활동을 포기하게 되었는지'를 이해하고, 창의적인 환경 수정과 보상 전략을 통해 그 활동에 다시 참여할 수 있는 길을 여는 거예요. 해부학적 지식이 임상의 눈이 되어야 진정한 클라이언트 중심 중재가 가능해집니다."