작업치료 핵심 해설
이 문제는
상완신경총(Brachial plexus)에서 분지된 말초신경 중 하나의 기능과, 특정 상황(목발 사용)에서 발생할 수 있는 신경 압박 증후군을 묻고 있어요.
핵심! '하수수(Wrist drop)'는 손목과 손가락의 신전 기능이 소실되어 손목이 아래로 처지는 증상으로, 이는
요골신경(Radial nerve) 손상의 대표적인 징후예요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
문제의 핵심은 '목발을 겨드랑이에 끼고 오래 걷는 행동'이 어떤 신경을 압박하는지 이해하는 거예요. 목발의 상단 패드가 겨드랑이를 지속적으로 압박하면, 그 바로 아래에 위치한
상완신경총(Brachial plexus)의 후속(postcord)에서 갈라져 나온
요골신경(Radial nerve)이 손상될 수 있어요. 이 신경은 팔의 뒷면을 따라 주행하며,
삼두근(Triceps),
수근신전근(Wrist extensors),
수지신전근(Finger extensors) 등을 지배해요. 따라서 이 신경이 손상되면 팔꿈치 신전, 손목 신전, 손가락 신전이 모두 약해지거나 마비되어 '하수수'가 나타나요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
핵심! ② 요골신경이에요. 그 이유는 다음과 같아요.
1.
해부학적 위치: 요골신경은 상완신경총 후속에서 기시하여 겨드랑이에서 상완골의 요골신경구(Radial groove)를 따라 주행해요. 목발의 부적절한 사용으로 겨드랑이 부위가 장시간 압박받으면, 이 구간의 신경이 쉽게 손상될 수 있어요.
2.
기능적 증상: 요골신경 손상의 가장 특징적인 증상은 손목과 손가락을 펴지 못하는 '하수수'예요. 환자는 손목을 위로 들어 올리지 못하고, 손가락도 펴지 못해 물건을 쥐고 놓는 그립(Grip)과 릴리스(Release)에 심각한 어려움을 겪어요. 이는 문제에서 묻는 증상과 정확히 일치해요.
3.
임상적 맥락: '크러치 마비(Crutch palsy)'라고도 불리는 이 현상은 목발이나 지팡이를 겨드랑이에 의지하는 부적절한 보행 보조기 사용의 대표적인 합병증이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 다른 신경들의 기능과 손상 증상을 정확히 구분해야 해요.
*
① 정중신경(Median nerve): 주로 손의 굴곡(특히 엄지와 검지, 중지), 전완 회내, 그리고 손바닥의 감각을 담당해요. 손상 시 '원숭이 손(Ape hand)' 또는 '기도자 손(Prayer sign)' 변형이 나타나며, 손목 신전에는 문제가 없어요.
*
③ 척골신경(Ulnar nerve): 주로 손의 내전(엄지제외), 소지 굴곡, 그리고 손의 대부분의 내재근을 지배해요. 손상 시 '갈퀴손(Claw hand)' 변형이 특징이며, 이 또한 손목 신전 기능은 유지돼요.
*
④ 근피신경(Musculocutaneous nerve): 상완신경총 외측다발에서 나와 이두근(Biceps) 등을 지배해 팔꿈치 굴곡과 전완 회외를 담당해요. 손상 시 팔꿈치 굴곡 약화가 주 증상이며, 감각 영역은 팔 앞쪽 외측에 국한돼요.
* ⑤ 액와신경(Axillary nerve): 상완신경총 후속에서 나와 삼각근(Deltoid)과 소원근(Teres minor)을 지배해 어깨 외전과 외회전을 담당해요. 손상 시 어깨 외전 약화와 어깨 외측 감각 저하가 나타나요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
상완신경총 손상은 손상 부위(근/간/다발/속/가지)와 손상된 신경근(C5-T1)에 따라 다양한 증상 패턴을 보여요. 예를 들어, Erb-Duchenne 마비(C5, C6 손상)는 '시중부 손(Waiter's tip hand)' 변형을, Klumpke 마비(C8, T1 손상)는 '갈퀴손(Claw hand)' 변형을 유발해요. 말초신경 손상은 신경차단(Neurapraxia), 축삭차단(Axonotmesis), 신경차단(Neurotmesis)으로 분류되며, 회복 예후가 각기 달라요.
개념 정리
* 주제: 목발 사용으로 인한 신경 압박 증후군
* 손상 신경: 요골신경(Radial nerve)
* 손상 기전: 겨드랑이 장기간 압박 → 상완신경총 후속 분지인 요골신경 압박
* 주요 증상: 하수수(Wrist drop) - 손목 및 수지 신전 불가
* 관련 용어: 크러치 마비(Crutch palsy), 상완신경총(Brachial plexus)
한눈에 비교!
| 신경 | 주요 지배 근육 및 기능 | 손상 시 주요 증상/변형 | 감각 영역 |
|---|
| 요골신경 | 삼두근(팔꿈치 신전), 수근/수지 신전근(손목/손가락 펴기) | 하수수(Wrist drop) | 팔 뒷면, 손등의 요측(Radial side) |
| 정중신경 | 전완 회내근, 수근 굴곡근, 대부분의 수지 굴곡근(특히 엄지) | 원숭이 손(Ape hand), 수도승 손(Prayer hand) | 손바닥의 요측 3개 반 |
| 척골신경 | 수근 내전근, 소지 굴곡근, 손의 대부분 내재근 | 갈퀴손(Claw hand) | 손바닥의 척측 1개 반, 소지, 약지 반 |
| 근피신경 | 이두근 등(팔꿈치 굴곡, 전완 회외) | 팔꿈치 굴곡 약화 | 팔 앞쪽 외측 |
| 액와신경 | 삼각근(어깨 외전), 소원근(어깨 외회전) | 어깨 외전 약화 | 어깨 외측(계급장 부위) |
해부학 포인트
* 요골신경(Radial nerve)
* 기원: 상완신경총(Brachial plexus) 후속(Posterior cord)의 직접적인 연속.
* 주행 경로: 겨드랑이 → 상완골 뒤쪽의 요골신경구(Radial groove)를 따라 → 주관절 앞쪽으로 돌아와 전완으로 내려감.
* 주요 지배 근육: 삼두근, 수근신전근군(요측수근신전근, 척측수근신전근 등), 수지신전근군.
* 손상 취약점: 상완골 중간부 골절 시, '토요일 밤 마비(Saturday night palsy)'처럼 팔걸이에 압박받을 시.
암기 팁
* 하수수 = 요골신경: "손목이 요 아래로 처진다" → 요골신경으로 연상하세요.
* 기능 기억법: "뒤에서 펴는 일을 담당한다" → 팔 뒤(삼두근)와 손목/손가락을 펴는 기능.
국시 빈출 포인트
상완신경총 및 말초신경 손상은 작업치료사 국가고시의 단골 주제예요. 특히 손상 신경과 그에 따른 기능 소실 패턴(특징적 변형), 일상생활활동(ADL)에 미치는 영향, 적절한 스플린트(보조기) 선택이 묻는 문제가 많아요. 예를 들어, 요골신경 손상 환자에게는 손목을 중립 또는 약간 신전位로 고정해주는 수근신전 보조기(Wrist extension assist splint)가 필요하다는 점을 기억하세요.
기출 변형 주의!
* "손목을 펴지 못해 물컵을 쥐었다 놓기 힘든 환자" → 요골신경 손상.
* "엄지와 검지로 O자를 만들지 못하는 환자" → 정중신경 손상(대립 운동 소실).
* "소지와 약지가 펴지지 않는 갈퀴손 변형" → 척골신경 손상.
* "상완골 중간부 골절 후 발생한 하수수" → 요골신경 손상(요골신경구 통과).