작업치료 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)
야구 투수인 20대 남성이 어깨 통증과 불안정감을 호소하며 병원을 방문했습니다. MRI 검사 결과, 상부 관절오목테두리 전후 병변(SLAP lesion)이 확인되었어요. 그는 "공을 델 때 어깨에서 뭐가 걸리는 느낌이 들고, 힘도 예전 같지 않다"고 말합니다.작업치료 중재 전략 (OT Intervention)
핵심! 이러한 환자에게 작업치료사는 수술(관절경 정복술) 전후로 중요한 역할을 해요.1. 평가(Assessment): 통증(시각상사척도, VAS), 관절가동범위(ROM), 도수근력검사(MMT)를 기본으로, 특히 돌림근띠의 근력과 지구력을 정밀 평가합니다. 작업 프로파일(Occupational Profile)을 통해 야구 투구 동작과 같은 의미 있는 작업에 미치는 영향을 파악해요.2. 목표 설정(Goal setting): 단기 목표는 통증 조절과 염증 관리, 중기 목표는 어깨관절 주위 근육(특히 돌림근띠, 견갑대 안정근)의 강화, 장기 목표는 스포츠 특이적 동작(투구)으로의 안전한 복귀입니다.3. 치료 중재(Intervention): 초기에는 관절가동범위 운동(ROM exercise)과 등척성 수축(Isometric contraction)으로 시작해, 점차 저항을 가한 돌림근띠 강화 운동과 견갑대 안정화 운동(Scapular stabilization exercise)을 진행합니다. 활동 분석을 통해 일상생활동작(ADL) 중 어깨에 부담을 주는 동작(예: 머리 위로 물건 꺼내기)을 수정하는 방법을 교육해요.4. 재평가(Reassessment): 정기적으로 근력과 기능적 과제 수행 능력을 평가하며, 치료 계획을 수정해 나갑니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
• 수술 후 초기에는 관절오목테두리의 치유를 방해할 수 있는 어깨관절 가쪽돌림(External rotation)과 수평 외전(Horizontal abduction) 동작을 제한해야 해요.• 통증은 신호등이에요. "찌르는 듯한(Sharp)" 통증이 유발되는 운동은 즉시 중단하고 운동 강도를 조절해야 합니다.• 돌림근띠 강화 시, 어깨세모근이 과도하게 개입하지 않도록 주의하며, 적절한 들신경 수축을 유도하는 자세와 도구(테라밴드 등)를 사용해요.
치료 프로토콜
SLAP 병변 수술 후 재활 단계 (예시)• Phase 1 (0-6주, 보호기): 통증/염증 관리, 수동적 관절가동범위 운동(PROM), 손목/팔꿈치 등척성 운동.• Phase 2 (6-12주, 초기 강화기): 능동적 보조 관절가동범위 운동(AAROM) → 능동적 관절가동범위 운동(AROM), 경한 등장성 돌림근띠 운동 시작.• Phase 3 (3-6개월, 강화기) 점진적 저항 운동(PRE), 견갑대 안정화 운동 본격화, 폐쇄사슬 운동(Closed kinetic chain exercise) 도입.• Phase 4 (6개월 이상, 기능 복귀기): 스포츠 특이적 기술 훈련(점진적 투구 동작), 지구력 훈련, 완전한 기능적 복귀.
선배 작업치료사의 한마디
"어깨는 우리가 세상과 소통하는 가장 중요한 도구 중 하나예요. 밥을 먹고, 글을 쓰고, 사랑하는 사람을 안아줄 수 있게 해주죠. 어깨관절의 복잡한 해부학을 공부할 때는, 단순한 구조물의 나열이 아니라 '이 인대가 손상되면 환자는 어떤 일상생활활동(ADL)에 어려움을 겪을까?' '이 근육을 강화하면 어떤 작업 수행이 더 수월해질까?'를 항상 연관 지어 생각해보세요. 그렇게 하면 암기가 아니라 이해가 되고, 나중에 환자를 만났을 때 훨씬 논리적이고 효과적인 중재를 제공할 수 있을 거예요!"