작업치료 핵심 해설
이 문제는
골관절염(Osteoarthritis, OA)의 핵심 병리기전을 이해하고 있는지 묻는 기본적인 문제예요. 골관절염은 작업치료사가 근골격계 영역에서 가장 자주 접하게 되는 만성 질환 중 하나로, 그 원리와 중재 방향을 정확히 아는 것이 중요해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
골관절염은
비염증성(Non-inflammatory) 퇴행성 관절 질환이에요. 핵심은
관절연골(Articular cartilage)의 기계적 마모와 파괴입니다. 연골은 충격을 흡수하고 관절면을 매끄럽게 해주는 역할을 하는데, 노화, 반복적인 사용, 과도한 체중 부하 등이 누적되면 연골 세포의 재생 능력이 파괴 속도를 따라가지 못해 점점 얇아지고 결국 소실됩니다. 이로 인해 뼈와 뼈가 직접 마찰을 일으키고, 이차적으로 뼈돌기(Osteophyte) 형성, 활액막의 가벼운 염증, 관절 주변 근육 약화 등이 발생해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답인 ②번은 이 핵심 기전을 정확히 설명하고 있어요. "오랜 시간 관절의 사용과 체중 부하로 인해 관절연골이 기계적으로 마모되고 파괴된다"는 문장은 골관절염의 일차적 원인을
기계적 스트레스(Mechanical stress)와
퇴행(Degeneration)으로 규정하고 있어요. 이는 류마티스 관절염(자가면역)이나 통풍(요산 침착)과의 근본적인 차이점이죠.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① "윤활막의 자가면역 반응": 이는
류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis, RA)의 특징적인 병리기전이에요. 골관절염은 염증이 주된 원인이 아니며, 염증이 있다면 이차적으로 발생한 것이죠.
③ "혈액 내 요산 수치 급증": 이는
통풍(Gout)의 원인이에요. 관절강 내에 요산 결정이 침착되어 심한 염증과 통증을 유발합니다.
④ "뼈의 칼슘 밀도 저하": 이는
골다공증(Osteoporosis)의 주요 특징이에요. 뼈의 강도가 약해져 취약성 골절이 발생합니다.
⑤ "세균 감염": 이는
화농성 관절염(Septic arthritis)을 설명합니다. 급성 감염으로 인한 응급 상황이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
골관절염의 주요 증상은
관절 강직(Morning stiffness)(30분 미만),
운동 시 통증,
관절 가동범위(ROM) 제한, 관절 변형 등이 있어요. 작업치료 중재는 통증 관리, 관절 보호 기술(Joint protection), 에너지 보존 기술(Energy conservation), 근력 강화, 보조기구 및 환경 수정 등에 초점을 맞춥니다.
개념 정리
골관절염(Osteoarthritis): 비염증성, 퇴행성 관절 질환. 관절연골의 기계적 마모가 일차적 원인. 무릎, 고관절, 손의 원위지관절(DIP), 근위지관절(PIP) 등에 호발.
한눈에 비교!
| 구분 | 골관절염 (OA) | 류마티스 관절염 (RA) | 통풍 (Gout) |
|---|
| 병리기전 | 비염증성 퇴행 (연골 마모) | 자가면역 염증 (윤활막 침범) | 대사 이상 (요산 결정 침착) |
| 염증 특성 | 이차적, 국소적 | 일차적, 전신적, 대칭적 | 급성, 심한 국소 염증 |
| 주요 호발 부위 | 체중부하 관절(무릎, 고관절), DIP/PIP | 손의 MCP, PIP, 손목, 발의 MTP | 제1족지 MTP 관절(발가락), 발목 |
| 강직 시간 | 30분 미만 (단기 강직) | 1시간 이상 (장기 강직) | 관련 없음 |
암기 팁
"
골관절염은
골싸움(마찰)이다!" : 관절연골이 닳아 없어져 뼈와 뼈가 직접 부딪히는(마모되는) 이미지를 떠올리면 기계적 퇴행의 개념을 기억하기 쉬워요. 류마티스 관절염은 "자기 몸을 공격하는(자가면역)"으로 구분하세요.
국시 빈출 포인트
골관절염 vs 류마티스 관절염의 병리기전, 증상(강직 시간), 호발 부위, 방사선학적 소견(뼈돌기 vs 골용해)을 비교하여 출제되는 경우가 매우 많아요. 또한, 골관절염 환자에게 적용할
관절 보호 원칙(Joint protection principles)을 묻는 문제도 자주 나옵니다.
기출 변형 주의!
* "무릎 골관절염 환자에게 가장 먼저 권장해야 하는 중재는?" → 체중 감량, 저충격 운동(수중 운동, 자전거 타기) 등.
* "손의 헤버든 결절(Heberden's node)이 나타나는 질환은?" → 골관절염(DIP 관절 침범).