목뼈 척추사이원반 환자가 목 통증이 심하고 팔을 타고 내려와 세 번째 손가락 끝부분의 감각이 무뎌졌다고 호소할 때, 가장 압박이 의심되는 신경근은?
1목분절 6번
2목분절 8번
3목분절 5번
4가슴분절 1번
5목분절 7번 신경근✓ 정답
해설
목분절 7번(C7) 신경근은 팔의 뒷면 중심을 따라 내려와 가운뎃손가락(세 번째 손가락)의 감각을 주로 지배하므로, 이 부위의 저림이나 감각 저하는 C7 신경근 압박을 시사합니다. 보기1(C6)은 엄지와 집게손가락 감각, 보기2(C8)는 약손가락와 새끼손가락 감각, 보기3(C5)은 어깨와 팔 위쪽 감각, 보기4(T1)는 팔 안쪽 감각과 관련되어 가운뎃손가락 증상과 일치하지 않습니다.
작업치료 핵심 해설핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제는 목뼈 척추원반 탈출증(Cervical disc herniation)으로 인한 신경근(nerve root) 압박 증상을 평가하는 문제예요. 신경근은 특정 피부감각 분포도(Dermatome)와 근지배 분포도(Myotome)를 가지고 있어, 환자의 증상 위치를 통해 손상 부위를 추정할 수 있어요.
정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 문제에서 환자는 "세 번째 손가락(가운뎃손가락) 끝부분의 감각이 무뎌졌다"고 호소해요. 이는 전형적인 C7 신경근의 감각 분포 영역이에요. C7 신경근은 팔의 뒷면(세갈래근 부위)을 따라 내려와 중지(가운뎃손가락)의 감각을 주로 담당해요. 따라서 이 증상은 C7 신경근 압박을 가장 강력하게 시사합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ①번 C6 신경근은 엄지손가락과 집게손가락의 감각을 담당해요. ②번 C8 신경근은 약손가락와 새끼손가락의 감각을 담당해요. ③번 C5 신경근은 어깨와 팔 위쪽의 감각을 담당해요. ④번 T1 신경근은 팔 안쪽(안쪽)과 새끼손가락 아래쪽의 감각을 담당해요. 모두 가운뎃손가락 증상과 일치하지 않아요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 신경근 압박은 감각 이상뿐만 아니라 근력 약화도 동반해요. C7 신경근의 주요 근지배(Myotome)는 팔꿈치 펴기(세갈래근)와 손목 폄(폄근군)이에요. 따라서 C7 신경근 손상 환자는 물건을 밀거나 문을 닫는 동작, 손목을 젖히는 동작에 어려움을 호소할 수 있어요.
개념 정리
- 문제 핵심: 감각 증상(피부감각 분포도)을 통해 목뼈 신경근 압박 부위를 진단.
- 정답 키: C7 신경근 → 가운뎃손가락(중지) 감각.
- 평가 포인트: 환자의 정확한 증상 호소 위치 파악이 진단의 첫걸음.
한눈에 비교!
신경근
주요 감각 분포 (피부감각 분포도)
주요 근지배 (근지배 분포도)
반사
C5
어깨 외측, 팔 위쪽
어깨 벌림(어깨세모근), 팔꿈치 굴곡(두갈래근)
두갈래근 반사
C6
엄지, 검지, 아래팔 바깥쪽
팔꿈치 굴곡(두갈래근), 손목 신전(노쪽 수근 폄근)
노뼈 반사(박척반사)
C7
가운뎃손가락, 아래팔 뒷면
팔꿈치 펴기(세갈래근), 손목 굴곡(자쪽 수근 굴곡근)
세갈래근 반사
C8
약지, 새끼손가락, 아래팔 안쪽
손가락 굴곡(심지굴곡근), 손 내재근
없음
T1
팔 안쪽(내측) 상부
손가락 벌림(새끼벌림근)
없음
해부학 포인트
- C7 신경근: 목분절 6번과 7번 척추 사이(C6-C7)의 추간판에서 빠져나와요. 이 부위는 경추 디스크 탈출증이 매우 흔하게 발생하는 곳이에요.
- 관련 근육: 세갈래근(Triceps brachii), 아래팔의 폄근군(Extensor carpi radialis longus/brevis 등)을 지배해요.
- 작업 수행 영향: C7 기능 저하는 팔을 뻗어 물체를 밀기, 손목을 젖혀 물건을 잡기, 도구 사용 시 안정성 유지 등에 어려움을 초래해요.
암기 팁
- **손가락 숫자로 외우기**: C6(엄지1), C7(가운데3), C8(새끼5). C7은 정중(가운데)에 위치한다고 연상하세요.
- **근지배 연상법**: C7은 "**삼**두근"의 **삼(3)**과 연결해, 가운뎃손가락(3번째)과 연관 지어 외울 수 있어요.
국시 빈출 포인트
목뼈/허리뼈 신경근의 피부감각 분포도와 근지배 분포도는 작업치료사 국가고시의 단골 출제 영역이에요. 특히 C6, C7, C8과 L4, L5, S1 신경근의 증상은 반드시 구분할 수 있어야 해요. "~손가락이 저리다", "~발가락에 힘이 안 난다"는 표현에 민감하게 반응하세요.
기출 변형 주의!
1. **근력 약화로 출제**: "물컵을 들 때 팔꿈치를 펴는 힘이 약해졌다. 의심되는 신경근은?" → C7 (세갈래근 지배).
2. **반사 소실로 출제**: "세갈래근 힘줄반사가 감소되었다. 손상 부위는?" → C7.
3. **혼합 증상으로 출제**: "엄지와 검지가 저리고, 손목을 젖히는 힘이 약하다." → C6 (감각은 C6, 근력도 C6의 근지배 포함).
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario): "디자인 회사에 다니는 40대 남성 클라이언트가 장시간 컴퓨터 작업 후 목과 오른팔 뒷면이 결리고, 오른손 가운뎃손가락이 자주 저리다고 호소하며 병원을 방문했습니다. MRI 상 C6-C7 척추원반 탈출증이 확인되었고, 작업치료실을 의뢰받았습니다."
작업치료 중재 전략 (OT Intervention):
1평가(Assessment)먼저 정확한 감각 검사(Sensory testing)로 C7 피부감각 분포도의 이상을 확인하고, 도수근력검사(MMT)로 세갈래근과 손목 폄근의 근력을 평가해요. 작업 분석(Activity analysis)으로 컴퓨터 작업 시의 자세와 동작을 관찰합니다.
2목표 설정(Goal setting) & 중재(Intervention)* 통증 관리(Pain management): 올바른 목과 팔 자세 교육, 작업 간 휴식 스케줄링, 경피신경전기자극(TENS) 적용.
* 신경 가동성 증진: 신경 동원(Neural mobilization) 기법을 적용하여 C7 신경근의 유착과 긴장을 완화해요.
* 작업 수행 회복: 세갈래근과 아래팔 근력을 강화하는 과제 지향적 훈련(Task-oriented training) (예: 벽 밀기, 적당한 무게의 물건 들어 옮기기)을 시행합니다.
* 작업 환경 수정(Workplace modification): 모니터 높이 조정, 팔받침대 사용, 인체공학적 키보드/마우스 도입을 권장하여 신경 압박을 유발하는 자세를 교정해요.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 신경 동원 시 통증이 증가하지 않도록 주의하며, 과도한 목 뒤로 젖히기(신전) 동작은 금기예요. 감각 저하 부위가 있으므로, 뜨거운 물체를 다룰 때나 날카로운 도구 사용 시 2차 화상 및 상해 예방 교육이 필수적이에요.
치료 프로토콜목뼈 신경근 병변 작업치료 접근법
1급성기통증/염증 조절, 신경 자극 최소화를 위한 자세 교육, 가벼운 관절가동범위 운동(ROM), TENS.
2아급성기점진적 신경 동원, 등척성 근력 강화, 일상생활활동(ADL)과 작업 활동 분석 및 교육.
3회복기/유지기저항성 근력 강화, 지구력 훈련, 작업장 환경 평가 및 수정, 재발 방지 교육.
선배 작업치료사의 한마디
"목디스크 환자를 평가할 때는 '어디가 아프세요?'보다 '어느 부위가 어떻게 이상하게 느껴지세요?'라고 물어보는 게 중요해요. 환자의 호소를 정확한 해부학적 언어(피부감각 분포도, 근지배)로 해석하는 능력이 곧 전문성입니다. 클라이언트가 컴퓨터 앞에서 다시 편안하게 일할 수 있도록, 통증 관리부터 작업 환경 재설계까지 총체적으로 도와주는 것이 작업치료사의 역할이에요. 해부학이 실전과 연결되는 순간을 느껴보세요!"
피부감각 분포도 — 특정 척수 신경근(신경뿌리)이 지배하는 피부 영역을 지도처럼 나타낸 것. 감각 증상의 위치로 신경 손상 부위를 진단하는 데 사용됩니다.
근지배 — 특정 척수 신경근이 주로 지배하는 근육 또는 근육군. 해당 근육의 약화나 마비 패턴으로 신경 손상 부위를 판단할 수 있습니다.
목뼈 척추원반 탈출증 — 목뼈 사이의 척추사이원반가 튀어나와 신경근이나 척수를 압박하는 질환. 목 통증, 방사통, 감각 이상, 근력 약화를 유발합니다.
C7 신경근 — 목분절 7번 신경근. 가운뎃손가락의 감각과 세갈래근(팔꿈치 펴기) 등의 근력을 주로 지배합니다. C6-C7 수준에서 빠져나옵니다.
신경 동원 — 신경 조직의 유착을 분리하고 가동성을 회복시키기 위한 치료 기법. 신경근 병변으로 인한 통증과 감각 운동 기능 저하에 적용됩니다.