신체적 장애가 있는 성인의 재활을 위해 개발된 모델로 능숙한 역할 수행을 궁극적 목표로 삼고 이를 위해 능력과 기술과 활동과 과제라는 하위 계층이 밑바닥부터 단계적으로 회복되어야 한다고 설명한 캐서린 트롬블리의 이론은 무엇인가?
1생태학적 모델
2보상적 모델
3작업기능모델(Occupational Functioning Model)✓ 정답
4행동주의 모델
5역동적 상호작용 모델
해설
작업기능모델(Occupational Functioning Model)은 캐서린 트롬블리가 제안한 것으로, 신체적 장애 성인의 재활에서 능숙한 역할 수행을 궁극적 목표로 삼고, 이를 위해 능력, 기술, 활동, 과제의 하위 계층이 단계적으로 회복되어야 한다고 설명합니다. 보기1(생태학적 모델)은 환경과의 상호작용을 강조하는 모델입니다. 보기2(보상적 모델)는 장애를 보완하는 접근으로, 회복보다는 대체에 초점을 둡니다. 보기4(행동주의 모델)는 학습과 조건화를 기반으로 합니다. 보기5(역동적 상호작용 모델)는 인지와 환경의 동적 관계를 강조하며, 트롬블리의 모델과는 다릅니다.
작업치료 핵심 해설
이 문제는 작업치료의 주요 준거틀 중 하나인 작업기능모델(Occupational Functioning Model)의 핵심 개념을 묻고 있어요. 캐서린 트롬블리(Catherine Trombly)는 이 모델을 통해 신체적 장애 성인의 재활 과정을 체계적으로 설명했어요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)작업기능모델은 작업수행(Occupational Performance)을 회복시키기 위한 치료 중재의 방향과 우선순위를 제시하는 핵심! 준거틀이에요. 이 모델의 가장 큰 특징은 계층적 구조(Hierarchical Structure)와 궁극적 목표로서의 역할 수행을 강조한다는 점이에요. 모델은 기저(Base)부터 정점(Apex)까지 피라미드 형태로 구성되어 있으며, 하위 계층이 회복되어야 상위 계층으로 나아갈 수 있다고 봐요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답이 작업기능모델인 이유는 문제 설명이 이 모델의 정의를 그대로 담고 있기 때문이에요.
1. 대상: "신체적 장애가 있는 성인의 재활을 위해 개발" → 트롬블리의 모델은 주로 신경계나 근골격계 손상 성인 재활에 초점을 맞췄어요.
2. 궁극적 목표: "능숙한 역할 수행을 궁극적 목표" → 모델의 최상위 목표는 의미 있는 사회적 역할(예: 직장인, 부모, 취미인)을 수행하는 것이에요.
3. 회복 과정: "능력과 기술과 활동과 과제라는 하위 계층이 밑바닥부터 단계적으로 회복" → 이는 모델의 핵심인 4단계 계층을 정확히 지칭해요. 가장 기저부는 능력(Abilities: 운동, 감각, 인지 등), 그 위는 기술(Skills), 다음은 활동(Activities), 최상위는 과제/작업(Tasks/Occupations)이에요. 치료는 기초 능력부터 시작해 점진적으로 복잡한 작업으로 나아가는 단계적 접근을 취해요.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! 다른 모델들과의 차이를 명확히 알아두는 게 중요해요.
① 생태학적 모델: 개인과 환경의 상호작용을 강조하지만, 트롬블리처럼 명확한 계층적 회복 단계를 제시하지는 않아요. (예: 인간작업모델(MOHO)의 환경 요소와는 다름)
② 보상적 모델: 손상된 기능의 회복보다는 보조기구나 대체기술, 환경 수정을 통해 작업수행을 가능하게 하는 접근법이에요. 트롬블리의 모델은 회복(Remediation)과 보상(Compensation)을 모두 포함할 수 있지만, 계층적 회복 구조가 핵심이에요.
④ 행동주의 모델: 관찰 가능한 행동의 변화에 초점을 두고, 강화와 처벌을 통해 학습을 설명하는 심리학 이론이에요. 작업치료의 특정 기법(예: 체계적 둔감법)에 적용되지만, 작업수행의 포괄적 준거틀은 아니에요.
⑤ 역동적 상호작용 모델: 주로 인지재활 분야에서 사용되는 모델로, Joan Toglia가 제안했어요. 인지 기능이 환경과 역동적으로 상호작용한다는 점을 강조하며, 인지 전략 훈련에 중점을 둬요. 트롬블리의 광범위한 작업기능 모델과는 범위가 달라요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
트롬블리는 작업기능모델에서 중재의 방향을 두 가지로 제시했어요:
1. 작업수행을 위한 중재(Occupational Performance Intervention): 클라이언트가 실제로 의미 있는 작업(예: 식사하기, 글쓰기)에 직접 참여하게 하여 기능을 회복시키는 방법이에요.
2. 작업수행을 목표로 한 중재(Intervention to Enhance Occupational Performance): 작업수행에 필요한 기초 능력(예: 관절가동범위(ROM), 근력, 주의력)을 먼저 훈련하는 방법이에요.
이 두 접근법은 상호 배타적이지 않고, 클라이언트의 상태와 목표에 따라 통합적으로 사용돼요.
개념 정리작업기능모델(Occupational Functioning Model) by Catherine Trombly
• 목표: 능숙한 역할 수행(Skilled Role Performance)
• 대상: 주로 신체적 장애 성인
• 핵심: 계층적 회복 구조
• 계층 (하→상): 능력(Abilities) → 기술(Skills) → 활동(Activities) → 과제/작업(Tasks/Occupations)
• 중재 방향: 1) 작업수행을 위한 중재, 2) 작업수행을 목표로 한 중재
한눈에 비교!
모델
주요 제안자
핵심 개념
주요 적용 대상
작업기능모델
캐서린 트롬블리
능숙한 역할 수행을 위한 계층적 회복 (능력→기술→활동→과제)
신체적 장애 성인
인간작업모델(MOHO)
게리 키엘호프너
의미 있는 작업을 통해 인간이 변화한다 (욕구, 습관, 역할, 수행능력의 상호작용)
전 연령대, 다양한 장애
캐나다 작업수행 모델(CMOP-E)
CAOT
작업수행은 개인(정신, 신체, 영혼), 작업, 환경의 상호작용 (정점은 영성)
전 연령대, 클라이언트 중심
생태학적 모델
다양 (작업과학)
개인과 물리적/사회적 환경의 적합성(Person-Environment-Occupation Fit) 강조
환경 수정, 노인, 정신사회
암기 팁"트롬블리는 계단(계층)을 올라 역할을 한다!"
• 트롬블리 = 작업기능모델
• 계단(계층) = 능력 → 기술 → 활동 → 과제의 4단계
• 역할 = 궁극적 목표는 '능숙한 역할 수행'
국시 빈출 포인트
1. 트롬블리 작업기능모델의 4단계 계층 구조와 궁극적 목표를 묻는 문제가 가장 많이 나와요.
2. 이 모델의 두 가지 중재 방향(작업수행을 위한 중재 vs 목표로 한 중재)의 차이를 구분하는 문제도 출제될 수 있어요.
3. 다른 주요 작업치료 모델(MOHO, CMOP-E, KAWA 모델 등)과의 비교 문제로 변형 출제되기도 해요.
기출 변형 주의!
• "하위 요소부터 상위 요소로의 회복을 강조하는 모델은?" → 작업기능모델
• "실제 작업 참여를 통한 회복(작업수행을 위한 중재)을 가장 강조하는 모델은?" → 정답 후보가 될 수 있지만, MOHO 등 다른 모델과의 구분이 필요해요.
• "기능훈련(ROM, 근력) 후 작업으로 이어지는 치료 접근의 이론적 배경이 되는 모델은?" → 작업기능모델 (작업수행을 목표로 한 중재)
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"교통사고로 인한 왼쪽 위팔 신경얼기 손상(Brachial plexus injury)을 입은 30대 직장인 남성이 재활병원에 입원했어요. 환자는 '빨리 회사에 복귀해서 컴퓨터로 업무를 보고 회의에 참석하고 싶다'고 말해요. 초기 평가에서 어깨와 팔꿈치 움직임이 매우 제한되고(ROM 감소), 손가락의 미세한 움직임이 불가능해요."
작업치료 중재 전략 (OT Intervention)핵심!작업기능모델에 따라 치료 계획을 세운다면 다음과 같은 단계적 접근이 가능해요.
1평가(Assessment)클라이언트의 궁극적 목표(직장인 역할 복귀)를 확인하고, 현재의 기초 능력(Abilities)을 평가해요. (예: 관절가동범위(ROM), 도수근력검사(MMT), 감각 검사, 통증 정도)
2목표 설정(Goal setting)장기 목표는 '컴퓨터 작업을 통한 업무 복귀(과제/작업)'. 단기 목표는 '어깨 벌림 ROM 90도 달성(능력)', '숟가락을 쥐고 입까지 가져가기(활동)' 등으로 계층에 맞게 설정해요.
3치료 중재(Intervention)• 기초 능력 단계: 수동적 관절가동범위 운동(PROM), 감각 재교육, 부종 관리로 기반을 마련해요.
• 기술/활동 단계: 기초 능력이 어느 정도 회복되면, 작업 지향적 훈련(Task-oriented training)을 시작해요. 예를 들어, 무거운 물체 대신 가벼운 컵을 들어 옮기는 활동으로 팔 기능을 훈련해요.
• 과제/작업 단계: 마지막으로 실제 업무와 유사한 의미 있는 작업(Occupation)을 도입해요. 키보드 자판 두드리기, 마우스 조작 훈련, 역할극을 통한 회의 참여 연습 등을 시행해요. 이때 보조공학(예: 음성인식 소프트웨어)이나 작업 단순화를 함께 고려해요.
4재평가(Reassessment)각 단계의 목표 달성 여부를 평가하고, 다음 단계로의 진행 시점을 결정해요.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
신경 손상 환자에서 과도한 스트레칭은 신경을 더 손상시킬 수 있어요. 통증과 피로도를 주의 깊게 모니터링해야 해요. 또한, 감각이 저하된 부위는 2차 피부 손상(화상, 압박)에 취하므로, 활동 중 보호에 대한 교육이 필수적이에요.
치료 프로토콜작업기능모델 적용 단계 (신경 손상 성인 예시)1. 능력(Abilities) 중재기 (초기~중기): 수동 운동, 감각 자극, 근력 강화 운동, 통증 관리.2. 기술(Skills)/활동(Activities) 중재기 (중기): 일상생활활동(ADL) 훈련(세수, 옷 입기), 도구 사용 훈련, 균형과 협응 운동.3. 과제/작업(Tasks/Occupations) 중재기 (후기~퇴원준비): 직업 관련 작업 훈련, 취미 활동 재개, 사회적 역할 수행 훈련(예: 부모 역할, 교통수단 이용).
선배 작업치료사의 한마디
"트롬블리의 작업기능모델은 마치 건물을 짓는 것과 같아요. 튼튼한 기초(능력) 없이는 벽(기술)을 세울 수 없고, 벽 없이는 지붕(작업)을 올릴 수 없죠. 임상에서 환자를 보며 '지금 우리는 어느 층에서 작업하고 있을까?'라고 생각해보면, 치료의 방향이 한층 더 선명해져요. 이 모델은 복잡해 보이는 재활 과정을 체계적인 로드맵으로 만들어주는 든든한 나침반이에요. 국시에서도 '계층'과 '역할 수행'이라는 키워드만 잡으면 정답을 찾기 쉬울 거예요!"