생태학적 모델(EHP)을 기반으로 중재를 계획 중인 치료사가 뇌졸중 발병 초기 환자의 편마비된 팔의 근력을 회복시키고 관절 가동범위를 정상화하기 위해 집중적인 운동 프로그램을 적용하였다. 이는 EHP의 5가지 중재 전략 중 무엇에 해당하는가?

생태학적 모델에서 확립/회복 전략은 환자 개인의 손상된 신체적, 인지적 기술이나 능력을 직접적으로 향상시키고 훈련하는 접근법입니다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 생태학적 인간 수행 모델(EHP, Ecology of Human Performance)의 핵심인 5가지 중재 전략을 이해하고 있는지 묻는 문제예요. EHP는 개인, 작업(과제), 환경의 상호작용을 강조하는 작업치료 준거틀 중 하나로, 클라이언트의 수행을 돕기 위해 다양한 접근법을 제공해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) EHP 모델은 개인의 수행을 개선하기 위해 다섯 가지 전략적 선택지를 제시해요. 문제에서 언급된 "편마비된 팔의 근력을 회복시키고 관절 가동범위를 정상화하기 위한 집중적인 운동 프로그램"은 핵심! 개인의 내적 능력(근력, 관절가동범위)을 직접적으로 변화시키려는 접근이에요. 이는 손상된 기능을 되찾거나 새로 습득하는 데 초점을 맞춘 전략이죠. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ③ 확립/회복(Establish/Restore) 전략이에요. 그 이유는 이 전략의 정의가 "개인의 수행을 촉진하기 위해 개인의 능력을 변화시키는 것"이기 때문이에요. 뇌졸중 초기 환자의 근력과 관절가동범위(ROM)를 향상시키는 운동 프로그램은, 손상으로 인해 잃어버린 개인의 신체적 능력을 회복(Restore)하거나, 새로운 기능을 확립(Establish)하려는 직접적인 중재에 해당해요. 이는 작업(과제)이나 환경을 바꾸기보다는 개인 자체를 변화시키는 데 초점을 맞춘 접근이죠. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 다른 전략들은 개인이 아닌, 작업이나 환경에 초점을 맞춰요. ① 적응/수정(Adapt/Modify): 개인의 능력은 그대로 두고, 작업이나 환경을 개인에게 맞게 변경하는 전략이에요. 예를 들어, 굵은 손잡이 식기를 사용하도록 하는 것이죠. ② 예방(Prevent): 현재는 문제가 없지만 미래에 발생할 수 있는 수행 문제를 방지하는 전략이에요. 낙상 예방 교육 등이 해당해요. ④ 변경(Alter): 혼동 주의! 적응/수정과 유사하지만, 작업이나 환경을 완전히 새로운 것으로 대체하는 더 근본적인 변화를 의미해요. 예를 들어, 계단을 올라가는 대신 엘리베이터를 이용하도록 생활 패턴을 바꾸는 거죠. ⑤ 창출(Create): 수행을 촉진할 수 있는 새로운 환경이나 기회를 만들어내는 전략이에요. 지역사회 내 새로운 재활 프로그램을 개발하는 것이 예가 될 수 있어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) EHP의 5가지 전략은 상황에 따라 단독으로, 또는 조합하여 사용될 수 있어요. 클라이언트의 상태(예: 급성기 vs 만성기), 목표, 환경적 제약을 고려하여 가장 적절한 전략을 선택하는 것이 작업치료사의 중요한 임상 추론 능력이에요.
개념 정리 생태학적 인간 수행 모델(EHP)의 5가지 중재 전략

• 확립/회복(Establish/Restore): 핵심! 개인의 능력을 변화시킨다. (예: 근력 훈련, 인지 재활)
• 적응/수정(Adapt/Modify): 작업이나 환경을 개인에게 맞춘다. (예: 보조기구 사용, 가구 높이 조절)
• 변경(Alter): 작업이나 환경을 완전히 다른 것으로 대체한다. (예: 새로운 이동 수단 선택)
• 예방(Prevent): 미래의 수행 문제 발생을 방지한다.
• 창출(Create): 수행을 촉진할 새로운 환경/기회를 만든다.

한눈에 비교!

전략	초점 대상	변화의 성격	예시 (뇌졸중 환자)
확립/회복	개인	능력 향상/회복	상지 기능 회복 운동
적응/수정	작업/환경	맞춤형 조정	한 손으로 사용 가능한 옷, 보조식기
변경	작업/환경	완전한 대체	목욕 대신 샤워 사용, 운전 포기

암기 팁 "개인이 회복한다"고 생각하면 개인 능력에 초점을 맞춘 회복/확립 전략을 쉽게 기억할 수 있어요. 나머지 네 가지(적응, 변경, 예방, 창출)는 모두 작업이나 환경을 다루는 전략이라고 묶어서 이해하세요.
국시 빈출 포인트 EHP의 5가지 전략은 정의와 구체적인 예시를 연결시키는 형태로 자주 출제돼요. "이 중재는 어떤 전략에 해당하는가?"라는 질문에, 핵심! 중재의 초점이 '개인 능력'에 맞춰져 있는지, 아니면 '작업/환경'에 맞춰져 있는지를 먼저 판단하면 정답을 찾기 쉬워요.
기출 변형 주의! 동일한 클라이언트 사례에 대해 시기별로 다른 전략을 적용하는 문제가 나올 수 있어요. 예를 들어, 뇌졸중 초기에는 확립/회복 전략(운동치료)을, 퇴원 준비기에는 적응/수정 전략(가정 환경 평가 및 수정)을 적용하는 식으로요. 중재 전략 선택의 '타당성'과 '시기 적절성'을 함께 묻는 문제에 대비하세요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 재활병원에 입원한 뇌졸중 발병 2주 차인 김 할머니(68세)가 있어요. 우측 편마비로 인해 오른팔을 거의 움직이지 못하고, 관절이 뻣뻣해지는 증상이 시작되었어요. 할머니는 "이 손이 다시 움직였으면 좋겠다"고 간절히 바라고 계세요. 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 이 단계에서는 핵심! 확립/회복 전략이 최우선이에요. 1. 평가(Assessment): 팔의 Brunnstrom 단계, 근긴장도(MAS), 수동적 관절가동범위(PROM), 고유수용감각 등을 평가해요. 2. 목표 설정(Goal setting): "2주 내에 수동적 어깨 관절가동범위를 정상의 80%로 유지한다", "4주 내에 도수근력검사(MMT)에서 어깨세모근을 Fair 등급으로 향상시킨다"와 같은 개인 능력 향상 목표를 설정해요. 3. 치료 중재(Intervention): - 관절가동범위 운동(ROM exercise) 및 스트레칭으로 구축 예방. - 신경발달치료(NDT) 기법을 활용한 정상 운동 패턴 촉진. - 점진적인 과제 지향적 훈련(Task-oriented training) (예: 테이블 위에서 공 밀기). - 마비측 팔의 지각·감각 자극 제공. 4. 재평가(Reassessment): 주기적으로 근력과 관절가동범위를 재측정하여 중재의 효과를 확인하고 프로그램을 수정해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 급성기/아급성기에는 혼동 주의! 과도한 운동으로 인한 관절 불안정성, 어깨관절 부분탈구, 과사용 증후군(Overuse syndrome)이 발생하지 않도록 주의해야 해요. 통증을 유발하지 않는 범위 내에서 운동 강도를 조절하는 것이 중요해요. 또한, 환자의 인지적 피로와 동기를 함께 모니터링해야 지속적인 참여를 이끌어낼 수 있어요.
치료 프로토콜 뇌졸중 초기 확립/회복 전략 적용 프로토콜 (예시)

• 1~2주차 (급성기 안정화): 수동적 관절가동범위 운동(PROM), 체위 변경, 감각 자극, 구축 예방 스플린트(보조기) 적용.
• 3~6주차 (아급성기 회복 시작): 능동보조 관절가동범위 운동(AAROM) → 능동 관절가동범위 운동(AROM)으로 진행, 신경발달치료(NDT) 기반 중재, 경피신경전기자극(TENS)을 통한 통증 관리 및 감각 입력.
• 6주차 이후: 점진적인 저항 운동, 더 복잡한 과제 지향적 훈련 도입. 이 시점부터 적응/수정 전략을 병행하여 일상생활활동(ADL) 훈련 시작.

선배 작업치료사의 한마디 "EHP의 5가지 전략은 우리가 클라이언트에게 줄 수 있는 '도구 상자(Toolbox)'와 같아요. 뇌졸중 초기에는 '확립/회복'이라는 도구로 근본적인 기능을 키워주는 데 집중하지만, 회복이 정체기에 접어들면 '적응/수정'이라는 다른 도구를 꺼내 환경을 바꿔줌으로써 클라이언트의 수행을 최대화해요. 국시에서도, 임상에서도 이 '도구'들을 상황에 맞게 선택하는 능력이 진정한 작업치료사의 역량이랍니다. 이론을 공부할 때마다 '지금 이 클라이언트에게는 어떤 전략이 가장 의미 있을까?'를 상상해보세요. 공부가 훨씬 재미있고 오래 기억에 남을 거예요!"