간호학 핵심 해설
이 문제는
급성 폐쇄각 녹내장(Acute angle-closure glaucoma) 환자에게 절대 투여해서는 안 되는 약물을 묻고 있어요. 핵심은 녹내장의 병태생리와 약물의 작용 기전을 연결하여 이해하는 것입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
급성 폐쇄각 녹내장은 홍채가 각막과 붙어
방수(aqueous humor)의 배출 경로인 전방각(anterior chamber angle)이 갑자기 막히는 것이 원인이에요. 방수가 빠져나가지 못하면 안압(IOP, Intraocular Pressure)이 급격히 상승하여 심한 안구 통증, 시력 손상, 심지어 실명까지 초래할 수 있어 응급 상황으로 간주됩니다. 따라서 치료의 원칙은
방수의 배출을 촉진하거나 생성을 억제하여 안압을 낮추는 것이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답은
아트로핀(Atropine)입니다. 아트로핀은 항콜린제(Anticholinergic)로,
동공확대근(확동근, dilator muscle)을 수축시켜 동공을 확장(산동, mydriasis)시키는 작용을 해요. 급성 폐쇄각 녹내장에서 동공이 확장되면 홍채가 더 두꺼워지고 주름이 펴지면서, 이미 좁아진 전방각을 완전히 막아버릴 수 있어요. 이는 마치 배수구를 막고 있는 뚜껑을 더 단단히 눌러버리는 것과 같습니다. 따라서 아트로핀 투여는 안압을 치명적으로 상승시켜 상태를 악화시키므로
절대 금기입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
다른 보기들은 모두 급성 폐쇄각 녹내장의 치료에 사용되거나 관련된 약물이에요.
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필로카르핀(Pilocarpine): 축동제(Miotic). 동공을 수축시켜 홍쇄근을 자극하여 전방각을 열어 방수 배출을 촉진합니다.
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팀올롤(Timolol): 베타 차단제. 방수 생성을 감소시켜 안압을 낮춥니다.
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만니톨(Mannitol): 삼투압 이뇨제(Osmotic diuretic). 혈액의 삼투압을 높여 안구 내 수분을 끌어내 안압을 급격히 낮춥니다.
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아세타졸아미드(Acetazolamide): 탄산탈수효소 억제제(CAI, Carbonic Anhydrase Inhibitor). 방수 생성을 억제합니다.
개념 정리
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질환: 급성 폐쇄각 녹내장 (전방각 폐쇄 → 방수 배출 장애 → 안압 급상승)
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주요 증상: 극심한 안구 통증, 두통, 시력 흐림/감소, 구토, 관주혈관(공막 충혈), 각막 부종, 동공 확대 및 반응 소실
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응급 치료 목표: 안압 급강하 (약물 치료 → 레이저/수술적 치료)
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금기 약물: 동공을 확장시키는 약물 (아트로핀, 산동제가 포함된 일반 감기약 등)
한눈에 비교!
| 약물 (작용) | 급성 폐쇄각 녹내장 | 개방각 녹내장 |
|---|
| 아트로핀 (산동) | 절대 금기 | 주의 필요 (안압 모니터링 필수) |
| 필로카르핀 (축동) | 1차 치료제 | 치료제 사용 가능 |
| 항콜린제 일반 | 금기 | 주의 필요 |
병태생리 포인트
해부학적 구조(전방각 좁음) → 유발인자(어두운 곳, 감정적 스트레스, 산동제) → 동공 확대 → 홍쇄근 이완/확동근 수축 → 홍쇄가 주변으로 밀림 → 전방각 폐쇄 → 방수 배출 차단 → 안압 급상승 → 신경 손상 → 응급 상황
암기 팁
"
산(散)동은 막힌 각(角)을 더 막는다"
산동(동공 확장) 작용을 하는 약물(아트로핀 등)은 이미 막힌 전방각을 더 막아버린다 → 금기!
국시 빈출 포인트
1.
급성 폐쇄각 녹내장의 3대 증상: 안통, 두통, 구토를 기억하세요.
2.
치료제 vs 금기약물 구분: 축동제(필로카르핀)는 치료제, 산동제(아트로핀)는 금기약물입니다.
3.
응급성: 실명 위험이 있는 응급 질환으로, 즉각적인 안압 강하가 필요함을 강조하는 문제가 많아요.
기출 변형 주의!
- "급성 폐쇄각 녹내장 환자에게 투여 시 안압을 낮추는 약물은?" → 필로카르핀, 팀올롤, 만니톨, 아세타졸아미드 등이 정답 후보.
- "환자가 복용 중인 일반 감기약 중 어떤 성분을 확인해야 하는가?" → 항히스타민제(항콜린 작용) 또는 산동제 성분 확인.
- "응급 간호 중재 우선순위" → 약물 투여(필로카르핀), 암실 피하기, 구토 시 측와위 유지, 진정제 투여 등.