임신 7주인 여성이 갑작스러운 하복부 통증과 함께 오른쪽 어깨로 뻗치는 극심한 방사통을 호소하며 실려 왔다. 복강 내 출혈로 횡격막이 자극되어 나타나는 이 어깨 통증의 명칭은?
V/S: BP 90/60, HR 110회/분
1쿨렌 징후
2채드윅 징후
3구델 징후
4헤가르 징후
5케르 징후(Kehr's sign)✓ 정답
해설
자궁외임신 파열 등으로 인한 복강 내 출혈 시 혈액이 횡격막 신경을 자극하여 어깨 쪽에 통증을 느끼는 연관통을 케르 징후(Kehr's sign)라 합니다. 보기1(쿨렌 징후)은 자궁외임신 파열 시 복강 내 출혈로 인해 제대 주위가 푸르스름하게 변색되는 증상입니다. 보기2(채드윅 징후)는 임신 초기 질점막이 푸르스름하게 변하는 증상입니다. 보기3(구델 징후)은 자궁경부가 부드러워지는 증상입니다. 보기4(헤가르 징후)는 자궁경부와 자궁체 사이가 부드러워지는 증상입니다.
간호학 핵심 해설
이 문제는 자궁외임신(Ectopic pregnancy) 파열로 인한 복강 내 출혈(Intra-abdominal hemorrhage)의 특징적인 증상인 케르 징후(Kehr's sign)를 정확히 알고 있는지를 묻는 문제예요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 자궁외임신 파열은 응급 상황으로, 난관(나팔관)이 파열되면서 심한 출혈이 복강 내로 발생해요. 이때 출혈된 혈액이 복강 상부로 차오르며 횡격막(Diaphragm)을 자극하게 돼요. 횡격막은 횡격막 신경(Phrenic nerve, C3-C5)의 지배를 받는데, 이 신경은 어깨와 목 부위의 피부 감각도 담당해요. 따라서 복강 내 출혈로 인한 횡격막 자극이 어깨(특히 오른쪽)로 방사되는 통증으로 느껴지는 현상을 케르 징후(Kehr's sign)라고 해요.
정답 근거 (Answer Rationale): 문제에서 "복강 내 출혈로 횡격막이 자극되어 나타나는 이 어깨 통증"이라고 명시했어요. 이는 케르 징후(Kehr's sign)의 정의와 정확히 일치합니다. 또한, 환자의 활력징후(V/S)가 혈압 90/60 mmHg, 심박수 110회/분으로 저혈압(Hypotension)과 빈맥(Tachycardia)을 보여 출혈성 쇼크(Hemorrhagic shock)의 징후를 동반하고 있어, 자궁외임신 파열이라는 임상 상황을 뒷받침해요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 자궁외임신 환자는 핵심! 초기에는 무증상이거나 가벼운 질 출혈, 하복부 통증을 호소할 수 있어요. 파열되면 갑작스러운 심한 복통과 함께 쇼크 증상이 나타납니다. 진단을 위해 질초음파(Transvaginal ultrasound)와 인간 융모성 생식선자극호르몬(hCG, Human chorionic gonadotropin) 검사를 시행해요.
개념 정리: 자궁외임신 파열의 주요 징후들
- 케르 징후(Kehr's sign): 복강 내 출혈 → 횡격막 자극 → 오른쪽 어깨 통증.
- 쿨렌 징후(Cullen's sign): 복강 내 출혈 → 제대 주위 피부가 푸르스름하게 변색.
- 헤가르 징후(Hegar's sign): 임신 6-8주에 자궁경부와 자궁체 사이가 부드러워짐 (정상 임신 징후).
- 채드윅 징후(Chadwick's sign): 임신 초기 질점막과 자궁경부가 푸르스름하게 변함 (정상 임신 징후).
- 구델 징후(Goodell's sign): 임신 초기 자궁경부가 부드러워짐 (정상 임신 징후).
한눈에 비교!: 임신 관련 주요 징후
정상 임신 징후: 헤가르 징후, 채드윅 징후, 구델 징후.
자궁외임신 파열 징후: 케르 징후(응급!), 쿨렌 징후.
병태생리 포인트: 자궁외임신(난관) → 난관 팽창/파열 → 복강 내 출혈 → 혈액이 횡격막 자극 → 횡격막 신경(C3-C5) 경로 → 오른쪽 어깨 통증(케르 징후) + 출혈성 쇼크.
암기 팁: "케르(K**ehr**)는 어깨(Should**er**)에 통증"으로 연상하거나, "복강 출혈의 Key sign은 Kehr's sign"으로 외우세요.
국시 빈출 포인트: 자궁외임신 파열은 모성간호학의 대표적 응급 상황으로, 케르 징후와 쿨렌 징후를 구분하여 출제됩니다. 활력징후(V/S) 변화(저혈압, 빈맥)와 함께 출혈성 쇼크 간호(수액 공급, 수혈 준비)가 묻히는 경우가 많아요.
기출 변형 주의!: "자궁외임신 파열 환자에게 나타날 수 있는 증상은?" (복수 정답형), "케르 징후가 나타나는 기전은?" (기전 묻기), "이 환자에게 가장 우선적으로 수행할 간호중재는?" (산소 투여, 대정맥로 확보 등)으로 변형 출제될 수 있어요.
간호 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario): "응급실에 30대 초반 여성이 하복부가 찢어지는 듯한 통증과 함께 오른쪽 어깨가 아프다고 호소하며 실려 옵니다. 환자는 창백하고 식은땀을 흘리며, V/S 측정 결과 혈압 88/54 mmHg, 심박수 118회/분, 호흡수 24회/분입니다. 마지막 월경일(LMP)을 물어보니 7주 전이라고 합니다. 이때 간호사로서 가장 먼저 의심해야 할 상황은 무엇일까요?"
간호과정 적용 (Nursing Process):
1사정(Assessment)즉시 활력징후(V/S)를 모니터링하고, 케르 징후(Kehr's sign) 유무를 확인합니다. 통증 사정(PQRST), 질 출혈 유무, 맥박의 질(촉진 가능한지), 피부 상태(창백함, 냉습함)를 평가합니다. 과거 산과력(임신, 분만, 유산 횟수)과 산과 수술력을 빠르게 확인합니다.
2간호진단(Diagnosis)복강 내 출혈과 관련된 유효순환혈량 부족 위험/증후. 갑작스러운 건강 상태 변화와 관련된 불안.
3계획/수행(Planning/Implementation)핵심!
- 즉시 의사에게 보고(Notify)하고 응급 처치를 시작합니다.
- 대정맥로 확보(18G 이상의 큰 주사바늘)를 하고, 처방에 따라 등장성 수액(N/S)을 빠르게 투여합니다.
- 산소를 투여하여 조직의 산소 공급을 유지합니다.
- 환자를 안정시키고, 필요시 수혈을 위한 혈액형 검사 및 교차시험(Cross-match)을 위한 검체를 채취합니다.
- 진단을 위해 질초음파와 hCG 검사를 위한 검체 채취를 준비합니다.
4평가(Evaluation)활력징후(V/S), 의식 수준, 요량(시간당 30 mL 이상 유지 목표)을 지속적으로 모니터링하여 쇼크의 진행 또는 호전 여부를 평가합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 자궁외임신 파열은 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 핵심! 환자를 절대 혼자 두지 말고, 즉시 의료진과 협력하여 대응해야 합니다. 통증 조절을 위해 진통제를 투여하기 전에 의사의 처방을 반드시 확인해야 해요. (일부 진통제는 증상을 가릴 수 있음)
간호 실무 프로토콜
1응급 대응ABC(기도, 호흡, 순환) 평가 → 대정맥로 확보 → 수액 공급 → 산소 투여 → 활력징후(V/S) 지속 모니터링 → 의사 보고 및 수술 준비.
2수술 전 간호환자 및 보호자에게 응급 수술의 필요성을 설명하고 동의서를 받습니다. 금식 상태 확인, 기본 혈액 검사, 수술 부위 준비를 신속하게 진행합니다.
선배 간호사의 한마디
"자궁외임신 파열 환자는 '시간과의 싸움'이에요. 케르 징후 같은 특징적 증상을 빠르게 인지하고, 활력징후(V/S)의 미세한 변화(점점 떨어지는 혈압, 올라가는 맥박)에 민감하게 반응하는 것이 간호사의 중요한 역할이죠. 국시 공부할 때도 '이 증상이 왜 생기는지(병태생리)'를 이해하면, 단순히 '케르 징후=어깨통증'이 아니라 '복강 내 출혈→횡격막 자극→어깨통증'이라는 논리로 기억하게 되어, 다양한 임상 상황에 적용할 수 있는 힘이 생겨요!"
자궁외임신 (Ectopic Pregnancy) — 수정란이 자궁 내막 이외의 부위(주로 난관)에 착상하여 발달하는 상태. 파열 시 심한 복강 내 출혈을 일으켜 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이다.
케르 징후 (Kehr's Sign) — 복강 내 출혈(특히 비장 파열, 자궁외임신 파열)로 인해 혈액이 횡격막을 자극하여, 주로 오른쪽 어깨로 방사되는 통증이 나타나는 증상.
횡격막 신경 (Phrenic Nerve) — 목신경얼기(C3-C5)에서 시작되어 횡격막으로 내려가 운동과 감각을 지배하는 신경. 복강 내 자극이 이 신경을 통해 어깨 부위로 전달되어 연관통을 유발한다.
출혈성 쇼크 (Hemorrhagic Shock) — 급성 대량 출혈로 인해 유효순환혈량이 급격히 감소하여 조직 관류가 부적절해지고 세포 산소 공급이 저하되어 발생하는 쇼크 상태. 저혈압, 빈맥, 창백함, 냉습한 피부, 불안 등이 나타난다.
쿨렌 징후 (Cullen's Sign) — 복강 내 출혈 시 제대 주위 피부에 푸르스름한 변색이 나타나는 증상. 케르 징후와 함께 자궁외임신 파열 시 나타날 수 있는 징후 중 하나이다.