간호 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"소아청소년 정신건강의학과 병동에 16세 여학생이 실려 왔어요. 키 160cm에 체중 35kg(BMI 13.7)으로 심하게 말랐고, 피부는 차갑고 털이 많아요(란고털, Lanugo hair). 보호자 말로는 1년 전부터 극단적으로 먹는 것을 거부하고, 체중이 많이 나간다고 생각하며, 최근 6개월 동안 월경이 없다고 해요. 활력징후(V/S)는 혈압 85/50 mmHg, 맥박 48회/분으로 측정되었습니다."
간호과정 적용 (Nursing Process)
1. 사정(Assessment):
- 신체사정: 정확한 체중(아침, 공복, 가벼운 옷), 키, BMI 계산. 활력징후(특히 서맥, 저혈압), 피부 상태, 체온(저체온증), 말초 부종 유무.
- 월경력: 최종 월경일(LMP), 월경 주기.
- 영양사정: 식습관, 섭취량, 체중에 대한 인식, 구토/하제/이뇨제 사용 여부.
- 검사실 수치: 전해질(Electrolytes)(특히 K+, Na+), 심전도(EKG)(서맥, QT 연장 여부).
2. 간호진단(Nursing Diagnosis):
- 영양 부족: 신체 필요량에 비해 섭취 부족과 관련된.
- 체액 부족 위험: 불충분한 구강 섭취와 관련된.
- 비효율적 대처: 왜곡된 신체상과 관련된.
- 사회적 고립 위험: 대인관계 회피와 관련된.
3. 계획/수행(Planning/Implementation):
- 핵심! 체중 증가 및 영양 회복이 1차 목표: 의사, 영양사와 협력하여 체중 증가 목표와 식이 계획을 수립합니다. 초기에는 천천히, 소량씩 자주 제공하며, 재급여 증후군(Refeeding Syndrome)을 예방하기 위해 인, 마그네슘, 칼륨 수치를 면밀히 모니터링합니다.
- 식사 시간 감독: 식사 후 화장실 사용을 제한하여 은밀한 구토를 방지합니다.
- 생식기계 간호: 무월경에 대한 교육을 제공하고, 영양 상태가 호전되면 월경이 자연스럽게 회복될 수 있음을 설명하여 불안을 완화합니다.
- 심리적 지원: 인지행동치료(CBT) 등 정신과 치료에 협조하며, 비판적이지 않은 태도로 경청합니다.
4. 평가(Evaluation):
- 주기적 체중 증가 추세 평가.
- 활력징후 및 전해질 수치의 정상화 여부 평가.
- 월경 회복 여부 모니터링.
- 신체상 인식과 식사 행동의 변화 평가.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 재급여 증후군은 가장 위험한 합병증입니다. 급격한 영양 공급 시 인, 칼륨, 마그네슘이 세포 내로 급격히 이동하여 혈중 농도가 떨어지고, 심장기능 부전, 호흡부전, 사망에 이를 수 있어요. 영양 공급은 반드시 서서히 시작해야 합니다.
- 심한 서맥과 저칼륨혈증은 돌연사의 위험을 높입니다. 지속적인 심전도(EKG) 모니터링이 필요할 수 있어요.
간호 실무 프로토콜- 1체중 측정:매일 아침 공복, 동일한 가벼운 옷, 소변 본 후, 발가벗기 전에 측정. 체중 변화에 대한 과도한 불안을 유발하지 않도록 주의.
- 2식사 감독:식사 후 최소 1시간 동안은 안정을 취하도록 하고, 화장실 사용을 동반하거나 제한.
- 3투약:항우울제 등 처방된 정신과 약물 투여 시 부작용 모니터링.
선배 간호사의 한마디
"섭식장애 환자를 돌볼 때는 '왜 먹지 않나'라는 원인 탐구보다 '지금 이 신체적 위험을 어떻게 관리할까'에 초점을 맞추는 게 먼저예요. 무월경은 영양 회복의 중요한 지표이지만, 그보다 서맥과 전해질 불균형이 훨씬 급한 생명의 위협이에요. 국시에도, 임상에도, 체계별 합병증과 그 우선순위를 명확히 아는 것이 정말 중요해요."