경증 자간전증으로 가정에서 안정을 취하던 임산부가 외래를 방문하였다. 질환이 중증 자간전증이나 자간증으로 급격히 악화되고 있음을 강력하게 시사하는 위험한 자각 증상은?

심한 두통과 시력 장애는 뇌혈관 경련과 망막 부종으로 인한 중추신경계 침범 증상으로, 즉각적인 발작(자간증)을 예고하는 응급 신호입니다. 보기1(소변량 증가)은 일반적으로 호전을 시사하며, 보기3(혈압 저하)은 악화 징후가 아니고, 보기4(부종 사라짐)는 드물며 악화와 무관하고, 보기5(태동 증가)는 비특이적 증상입니다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 자간전증(Preeclampsia) 환자에서 중증으로의 진행 또는 자간증(Eclampsia) 발작을 예고하는 응급 경고 증상을 식별하는 능력을 평가하고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 자간전증은 임신 20주 이후에 새롭게 발생하는 고혈압과 단백뇨를 특징으로 하는 임신 합병증이에요. 문제에 제시된 혈압 160/110 mmHg는 이미 중증 자간전증의 기준(수축기 혈압 ≥160 또는 이완기 혈압 ≥110)에 해당합니다. 따라서 이 환자는 '경증'이 아닌 '중증' 자간전증 상태일 가능성이 높아요. 핵심은 이 상태에서 더욱 위험한 자간증(Eclampsia)(경련 발작)으로 진행될 위험 신호를 파악하는 것이죠. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답인 극심한 두통과 시력 장애는 중추신경계(CNS, Central Nervous System) 침범을 나타내는 가장 중요한 증상이에요. 자간전증의 병태생리는 전신성 혈관 경련으로, 이로 인해 뇌혈관도 경련을 일으키고 뇌압이 상승하며, 망막에도 부종이나 박리가 발생할 수 있어요. 이러한 증상은 자간증 발작이 임박했음을 강력하게 시사하므로, 즉각적인 입원과 황산마그네슘(MgSO₄) 투여를 시작해야 하는 절대적인 징후입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 중증 자간전증의 다른 위험 징후로는 혼동 주의! 상복부 통증 또는 우상복부 통증(간피막 신장의 징후), 호흡곤란, 폐부종, 소변량 감소(24시간 요량

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "산부인과 외래에 32세 임신 34주 산모가 '머리가 터질 것 같이 아프고, 눈앞에 번쩍이는 빛이 자꾸 보여요'라고 호소하며 내원했습니다. 측정 혈압은 165/112 mmHg, 소변 검사에서 단백뇨 3+가 나왔습니다. 이 환자를 담당한 간호사로서 당장 무엇을 해야 할까요?" 간호과정 적용 (Nursing Process) 1. 사정(Assessment): 즉시 상세한 신경학적 사정을 수행합니다. 두통의 정도와 위치, 시력 변화(흐림, 반점, 광시증), 상복부 통증 유무, 호흡 상태, 의식 수준을 확인합니다. 활력징후(V/S)를 재측정하고, 태아 심음(FHR, Fetal Heart Rate)을 모니터링합니다. 2. 간호진단(Diagnosis): 중증 자간전증으로 인한 자간증 발작 및 주요 장기 손상의 위험성이 가장 우선순위 진단입니다. 3. 계획/수행(Planning/Implementation): - 핵심! 즉시 의사에게 보고하여 입원 및 치료를 시작합니다. - 환자를 조용하고 어두운 병실에 안정시키고, 모든 자극을 최소화합니다. - 황산마그네슘(MgSO₄) 정맥 주사가 시작되면, 호흡수(RR) (정상: 12-20회/분), 무릎건반사, 소변량(U/O) (정상: ≥30 mL/hr)을 엄격히 모니터링합니다. - 혈압 조절을 위한 항고혈압제(히드랄라진, 라베탈롤 등) 투여를 준비합니다. 4. 평가(Evaluation): 두통과 시력 장애 호전 여부, 혈압 조절 상태, 마그네슘 중독 징후(호흡 억제, 반사 소실)가 나타나지 않는지 지속적으로 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 자간증 발작 시 기도 유지와 함께 낙상 및 외상을 예방해야 합니다. - 마그네슘 중독 시 해독제인 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate)를 상비해둡니다. - 분만이 유일한 근본적 치료법이므로, 태아 폐 성숙을 촉진하는 스테로이드 투여와 분만 시기를 의료진과 협의합니다. 간호 실무 프로토콜 중증 자간전증/자간증 환자 간호 프로토콜: 1) 조용한 단독실 배정, 2) 지속적 태아 심음 모니터링, 3) 황산마그네슘 로딩 도스 후 유지 주사 시작, 4) 1시간마다 활력징후(V/S) 및 신경학적 사정, 5) 시간당 소변량 측정, 6) 발작 예방을 위해 침대 난간 올리고 구강 보호대 준비. 선배 간호사의 한마디 "자간전증 산모의 두통은 '그냥 스트레스성 두통'이 절대 아니에요! 뇌압 상승과 경련 전구 증상일 수 있다는 경각심을 항상 가져야 해요. 환자가 '눈이 안 보여요'라고 말하는 순간, 그것은 서면으로 기록하고 즉시 의사에게 보고해야 하는 '레드 플래그(Red Flag)'입니다. 생명을 구하는 것은 이런 미세한 증상 변화를 캐치하는 간호사의 예리한 관찰력이에요."