과도하게 연극적인 말투와 유혹적인 태도로 집단치료에서 사람들의 관심을 독점하려는 연극성 성격장애 환자의 행동을 수정하는 기법은?

연극성 성격장애의 부적절한 행동은 관심을 주면 강화되므로, 소거(무시)와 적절한 행동 시 강화를 적용해야 합니다. 보기3은 이를 반영한 행동 수정 기법입니다. 보기1은 부적절한 행동을 강화하고, 보기2, 보기4, 보기5는 비윤리적이거나 치료적이지 않습니다.

핵심 해설 이 문제는 연극성 성격장애(Histrionic Personality Disorder) 환자에게 적용할 행동수정(Behavior Modification) 기법의 원리를 묻고 있어요. 연극성 성격장애의 핵심 특징은 과도한 관심 추구와 인정 욕구이며, 이러한 환자들은 집단치료 상황에서 부적절한 유혹적·연극적 행동으로 관심을 독점하려는 경향을 보입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 행동주의 이론에 기반한 조작적 조건형성(Operant Conditioning) 원리가 적용돼요. 타인의 관심은 강화인(Reinforcer)으로 작용하는데, 부적절한 행동(과장된 연기)에 관심을 제공하면 그 행동의 빈도가 증가하게 됩니다. 따라서 치료적 접근법은 문제 행동을 소거(Extinction)하면서 바람직한 대체 행동을 차별강화(Differential Reinforcement)하는 것입니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! ③번은 문제 행동(과장된 행동)은 의도적으로 무시(소거)하여 강화인(관심)을 제거하고, 적절한 사회적 행동이 나타났을 때만 긍정적 관심(정적 강화, Positive Reinforcement)을 제공하는 전략이에요. 이는 변증법적 행동치료(DBT, Dialectical Behavior Therapy)나 인지행동치료(CBT, Cognitive Behavioral Therapy)에서도 활용되는 핵심 원리로, 환자가 기능적인 방식으로 욕구를 표현하도록 돕는 가장 윤리적이고 효과적인 작업치료 중재 전략입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ①번은 부적절한 행동에 관심이라는 강화인을 제공하므로 문제 행동의 빈도와 강도를 증가시킵니다. 이는 행동수정의 기본 원리에 완전히 반하는 접근이에요. ②번 공개적 모욕은 환자의 낮은 자존감을 더욱 악화시키고, 치료적 관계(Therapeutic Rapport)를 심각하게 훼손하는 비윤리적 행위입니다. 작업치료사 윤리 강령에도 위배돼요. ④번 집단 추방은 환자의 사회적 참여 기회를 박탈하고 낙인을 찍는 행위로, 작업 정의(Occupation)의 핵심인 사회 참여(Social Participation)를 저해합니다. 치료적 환경으로서의 집단 역동(Group Dynamic)을 포기하는 태도예요. ⑤번 혼자 떠들게 두는 것은 방임에 가까우며, 문제 행동을 지속시키고 오히려 강화할 수 있습니다. 치료적 개입 없이 환자를 고립시키는 것은 작업치료의 목표에 부합하지 않아요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 작업치료 정신보건 영역에서는 집단치료(Group Therapy)를 자주 활용하며, 집단 역동(Group Dynamics)을 이해하는 것이 중요해요. 연극성 성격장애 외에도 경계성 성격장애(Borderline Personality Disorder)에서도 관심 추구 행동이 나타날 수 있어 감별이 필요합니다. 작업치료사는 환자가 작업 수행(Occupational Performance) 내에서 건강한 방식으로 사회적 상호작용을 할 수 있도록 중재해야 해요. 개념 정리: 연극성 성격장애는 과도한 감정 표현과 관심 추구가 특징인 B군 성격장애입니다. 행동치료에서 부적응 행동의 소거는 단순히 무시하는 것을 넘어, 대체 행동의 강화와 반드시 함께 이루어져야 합니다. 작업치료 중재에서는 역할극(Role-Playing), 사회 기술 훈련(Social Skills Training) 등을 통해 적절한 자기표현을 연습하게 돕습니다. 한눈에 비교!

구분	소거 (Extinction)	차별강화 (Differential Reinforcement)
정의	강화인을 제거하여 행동 감소	적절한 행동만 강화하고 부적절한 행동은 소거
적용 예시	과장된 행동을 무시하기	차분히 말할 때만 반응하고 관심 주기
치료적 효과	문제 행동의 소멸	바람직한 대체 행동의 학습 및 유지

치료 원리 포인트: 성격장애 환자의 작업치료 목표는 증상 제거가 아닌, 기능적인 작업 참여입니다. 환자가 집단 활동에서 과제(Activity)에 집중하고 협력적인 역할을 수행할 때 제공되는 자연스러운 사회적 보상이 가장 강력한 치료적 도구가 될 수 있어요. 암기 팁: '연극(Histrionic)'은 '관중(Attention)'이 필요해요. 무대 위의 배우처럼 행동하지만, 치료사는 관객이 아니라 연출자가 되어야 합니다. "박수(관심)는 좋은 연기(적절한 행동)에만 쳐준다!"라고 기억하세요. 국시 빈출 포인트: 국가시험에서는 성격장애의 유형별 특징과 더불어, 집단 치료에서 작업치료사의 역할과 치료적 의사소통 기법(무시, 재지시, 명료화 등)을 상황에 맞게 선택하는 문제가 빈출됩니다. 기출 변형 주의!: 단순히 '무시한다'라는 행동 지침만 묻는 것이 아니라, "환자가 집단 활동 중 갑자기 울면서 자신의 과거사를 과장되게 이야기하며 작업을 중단시켰을 때 작업치료사의 가장 적절한 반응은?"과 같이 임상 상황 기반 문제로 변형되어 출제됩니다. 이때 핵심은 작업(Occupation)으로 다시 주의를 환기시키고, 작업 완료 후 개별 면담을 제안하는 것입니다.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 28세 여성 환자가 정신건강의학과 병동 작업치료실에서 진행하는 요리 활동(Cooking Group)에 참여하고 있어요. 환자는 자신의 화려한 옷차림을 과시하며 "이런 요리는 내가 평소에 해먹는 고급 레스토랑 음식과 비교도 안 된다"고 큰 소리로 말하며, 다른 환자들의 시선을 끌기 위해 음식을 준비하는 척하며 유난스러운 몸짓을 합니다. 다른 집단원들은 불편해하지만, 환자는 점점 더 과장된 행동을 보입니다. 작업치료사는 어떻게 개입해야 할까요? 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 작업치료사는 집단 활동 분석(Activity Analysis)을 통해 이 상황을 분석합니다. 환자의 행동은 '요리 수행'이라는 작업이 아닌 '관심 추구'가 주 목적이므로, 작업 자체로부터의 이탈로 볼 수 있어요. 핵심! 먼저 환자의 과장된 언행에 언어적·비언어적 반응을 보이지 않습니다(소거). 대신, 잠시 멈추고 다른 집단원에게 다가가 "00님, 양파를 아주 곱게 써셨네요. 식감이 정말 좋아질 것 같아요"라고 적절한 작업 수행에 대해 칭찬합니다. 이후 환자가 자신의 과제(채소 다지기)에 집중하는 모습을 보이면, 그때 다가가 "손놀림이 정말 섬세하시네요, 도움이 많이 되고 있어요"라고 긍정적 관심(Positive Attention)을 제공합니다. 이는 차별강화(Differential Reinforcement of Other behavior, DRO) 전략에 해당해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 집단 내에서 환자를 무시하는 과정에서 환자가 더 심한 자극적인 행동(소거 폭발, Extinction Burst)을 일시적으로 보일 수 있습니다. 이때 포기하고 반응하면 오히려 더 높은 강도의 문제 행동을 강화하게 되므로, 일관성을 유지하는 것이 매우 중요합니다. 환자가 자해나 공격적 행동으로 발전할 위험이 있다면, 즉시 집단을 잠시 중단하고 안전한 환경에서 진정을 유도해야 합니다. 복약지도 프로토콜: 환자에게 "여기서는 다 같이 맛있는 음식을 만드는 게 가장 중요한 목표예요. 누가 가장 요리를 잘하는지 겨루는 대회가 아니에요. 요리하면서 차분하게 서로 도와줄 때 모두가 즐거운 시간을 보낼 수 있다는 걸 기억해 주세요."라고 집단의 치료적 규범을 명확히 교육합니다. 선배 작업치료사의 한마디: "관심을 끌려는 환자의 행동 이면에는 '나는 존재감이 없어서 불안해요, 나를 좀 봐주세요'라는 채워지지 않은 욕구가 있어요. 작업치료사는 그 욕구를 부정하는 것이 아니라, '건강하고 의미 있는 작업(Occupation)을 통해서' 존재감을 확인할 수 있도록 돕는 사람입니다. 환자의 문제 행동에 휘둘리지 않고, 작업 자체가 가진 치유의 힘을 믿고 중재하세요. 당신의 따뜻한 무시와 진심 어린 격려가 환자의 진정한 변화를 이끌어낼 거예요!"