part3. 기타 정신질환 및 중재

(1) 신체증상 및 관련장애

① 개념과 분류

• 신체증상 및 관련장애: DSM-5에서 새롭게 범주화한 장애로, 명확한 고통 및 손상과 관련된 신체증상이 두드러지게 나타남
• 분류: 신체증상장애, 질병불안장애, 전환장애, 기타 의학적 상태에 영향을 미치는 심리적 요인, 인위성장애, 달리 명시되지 않는 신체증상 및 관련 장애

(2) 성격장애

① 개념

• 성격장애: 개인이 속한 문화에서 내적 경험과 행동의 지속적인 유형이 뚜렷하게 한 방향으로 지속되며, 확산되어 경직되어 있는 것이 특징
• 청소년기에서 성인기 초에 발병하고 시간이 지나도 변화 없이 유지되며, 그로 인한 고통이나 손상을 나타냄

(3) 식이장애

① 개념과 분류

• 급식 및 섭식장애: 장기간 지속되는 섭식 관련 행동으로 음식 소비·섭취의 변화가 나타나 신체적 건강과 정신사회적 기능에 심각한 손상이 발생
• 분류: 이식증, 되새김장애, 회피적·제한적 음식섭취장애, 신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증, 폭식장애

(1) 치료적 관계

① 정의와 특성

• 치료적 관계: 환자 자체를 치료 요소로 바라보고 작업치료사의 반응을 신중하게 사용하는 기술, 작업치료 실행체계에서 자기의 치료적 사용으로 명시되며 임상에서는 라포라 함
• 치료적 관계 = 자기의 치료적 사용 + 라포
• 치료효과를 높이는 클라이언트의 속성을 직관적·선택적으로 사용하는 능력으로 모든 치료기술·이론의 틀에 내포, 클라이언트의 자존감을 회복하며 치료의 부산물이 아닌 작업치료의 핵심이자 변화의 기폭제

② 치료기술

• 작업치료사: 전문적 지식, 공감, 지지와 격려, 현실적 희망, 의사소통 기술, 상호작용적 기술
• 클라이언트: 통찰력, 정직함, 일관성

(2) 그룹치료

① 개념과 목적

• 그룹치료: 목적을 갖고 구성원이 서로 함께함으로써 공통의 목표나 목적을 공유하는 것, 1920년대 초반에 치료적 효과·치료 가능성의 방법으로 알려짐
• 목적: 타인과의 의사소통·상호작용·관계형성 기술 평가, 공통된 목표·주제로 구성원에게 학습·변화 기회 제공
• 치료적 가치: 이타심, 가족 재연, 응집력, 대인관계 학습, 카타르시스, 사회화 기술

② 그룹 발달단계

• 평행그룹: 다른 사람들이 한 공간에 있음을 인식하고 편안하게 과제 수행, 18개월∼2세
• 프로젝트 (과제) 그룹: 과제 수행을 위해 타인이 필요함을 인식하여 공유·협력하고 도움을 요청, 2∼4세
• 자기중심적-협동 그룹: 그룹의 목표·규준·규칙을 인지·준수하며 소속감을 느낌, 5∼7세
• 협동 그룹: 자신의 감정을 표현하고 타인의 감정을 인지·반응하며 정서적 안정감 향상이 그룹 유지 방법임을 인지, 9∼12세
• 성숙 그룹: 그룹 내 다양한 역할을 수행하며 과제 수행 가능, 15∼18세

③ 그룹의 구조 (콜의 7단계)

• 치료 그룹을 이끄는 기본 구조: 개요 → 활동 → 공유 → 과정 → 일반화 → 적용 → 요약
• 1단계 개요: 이름 말하기, 준비활동, 분위기 조성, 명확한 목표 설정, 회기의 간략한 소개
• 2단계 활동: 평균 1시간 수행, 구체적 치료목표 설정, 구성원의 신체적·정신적 능력 평가를 기반으로 활동 선택
• 3단계 공유: 활동에 대한 소감과 결과물에 대해 이야기하기
• 4단계 과정: 활동수행 과정에서 느낀 점과 리더·구성원에 대한 감정 표현하기
• 5단계 일반화: 무엇을 학습하였는지에 대한 활동의 요약적 추론
• 6단계 적용: 학습된 원칙이 일상생활에 어떻게 적용되는지 이해, 치료사가 과제 제시
• 7단계 요약: 수행한 활동 중 가장 중요한 부분을 확인·점검하고 구성원이 이해·기억하도록 격려

④ 리더의 역할과 리더십

• 리더의 역할: 각 구성원에게 과제 할당, 안정감 제공, 적극적 개입자·상담자·기록자·관찰자의 역할 수행, 상호작용기술 정도와 그룹 목표에 따라 결정되며 성숙 그룹으로 갈수록 구성원에게 역할을 제공하고 필요한 경우에만 개입
• 지시적 리더십: 그룹에 직접적이면서 가장 큰 영향력을 미치며, 인지장애·동기결여 클라이언트와 교육·학습·기술훈련 중심 그룹에 적합
• 촉진적 리더십: 민주적이고 평등한 리더십으로 구성원 간 의사소통·자기개방을 격려