핵심 해설
이 문제는
신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa) 환자의
작업치료(Occupational Therapy) 중재 시, 심각한 신체적 합병증을 고려한
안전 관리 및 활동 선택 원칙을 묻고 있어요. 신경성 식욕부진증 환자는 극심한 저체중 상태로 인해 신체적 기능이 매우 취약하므로, 모든 활동 중재는 의학적 안정성 확보를 최우선으로 합니다. 특히 무월경과 골다공증은 장기간의 영양 결핍으로 인한 에스트로겐 감소가 주요 원인이며, 이는
골밀도 감소 및 병적 골절(Pathological Fracture) 위험을 크게 높여요. 따라서 작업치료사는 환자의 에너지를 보존하고 낙상 및 골절을 예방하는 방향으로 일상 활동과 중재를 구성해야 합니다. 활동 선택 시 에너지 소모가 큰 동적 활동보다는 정적이고, 환자의 흥미를 고려한 가벼운 수준의 작업에 초점을 맞추는 것이 핵심입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
핵심! 신경성 식욕부진증 환자는 단순히 체중 증가만이 목표가 아니에요.
신체적 안정화(Medical Stabilization)가 선행되어야 작업수행(Occupational Performance) 증진을 위한 활동 참여가 가능합니다. 이 시기의 활동은 의사 및 다학제 팀과 협의하에 매우 신중하게 선택되어야 하며, 에너지 소모를 최소화하고 골절 위험이 없는
정적 활동(Sedentary Activity)으로 구성합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
보기 2번은 "에너지 고갈과 골절 위험이 높으므로 신체 활동을 최소화하고 정적이고 가벼운 활동 위주로 일과를 구성한다."로, 극심한 저체중 및 골다공증 상태의 환자에게 가장 안전하고 적절한 접근입니다. 이는 작업치료에서 환자의 잔존 기능을 유지하면서 신체적 위험을 피하는
보상적 접근(Compensatory Approach) 및
안전 최우선 원칙에 부합해요. 그림 그리기, 보드게임, 독서 등 좌식 활동을 통해 성공 경험을 제공하고, 치료적 관계를 형성하는 데도 유리합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번: "환자의 칼로리 소모를 돕기 위해 고강도 계단 오르기를 시킨다."는
매우 위험한 접근입니다. 신경성 식욕부진증 환자는 기초 대사량조차 감소된 상태이며, 고강도 운동은 심각한 에너지 고갈, 전해질 불균형, 심장 부정맥 및 골절을 유발할 수 있어 금기입니다.
혼동 주의! 단순히 칼로리 소모가 아닌, 영양 상태 회복이 우선입니다.
③번: "식탐을 기르기 위해 뷔페 요리를 대량으로 만들게 한다."는 식사와 관련된 극심한 불안을 유발하고, 통제력을 상실하게 만들어 섭식장애 증상을 악화시킬 수 있어요. 작업치료 중재로 음식 준비 활동을 할 때는 반드시 정해진 레시피와 소량의 재료로 시작하며, 식사 시간과 분리된 상태에서 점진적으로 접근합니다.
④번: "체중을 하루 10번씩 강제로 측정하여 경각심을 준다."는 환자의 왜곡된 신체상과 완벽주의적 성향, 통제 욕구를 자극하여 극심한 저항과 불안, 치료 동기 저하를 초래합니다. 체중 측정은 표준화된 절차(예: 일정 시간, 일정 복장)에 따라 주 1~2회 정도로 제한하며, 숫자에 집착하지 않도록 돕는 것이 중요해요.
⑤번: "다른 사람들의 뚱뚱한 사진을 보여주며 비교하게 한다."는 환자의 낮은 자존감과 왜곡된 인지를 더욱 강화하고, 비만에 대한 공포를 심화시켜 치료적 관계를 파괴하는 행위입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
혼동 주의! 신경성 식욕부진증 환자 중재 시 '행동 계약(Behavioral Contract)'을 통한 체중 증가가 필요하지만, 이는 활동량을 강제로 늘리는 것이 아니라 영양 섭취와 연계됩니다. 또한, 이 환자들은 병식이 부족한 경우가 많으므로, 초기 중재 목표는 체중 증가 자체보다
치료적 동맹(Therapeutic Alliance) 형성과 의학적 안정성 확보에 두어야 합니다. 폭식증(Bulimia Nervosa) 환자와 달리, 식욕부진증 환자는 활동 수준이 비정상적으로 높은 경우가 많아, 휴식과 에너지 보존을 교육하는 것이 특이적인 중재 포인트입니다.
개념 정리
| 구분 | 임상적 특징 | 활동 중재 시 주의사항 |
|---|
| 신체적 상태 | 심각한 저체중, 무월경, 골다공증, 서맥, 저체온증, 전해질 불균형 | 낙상 및 골절 예방 최우선, 에너지 소모 최소화, 지속적인 활력징후 모니터링 |
| 인지적/정서적 상태 | 왜곡된 신체상, 완벽주의, 낮은 자존감, 통제 욕구, 우울 및 불안 | 비교/경쟁적 활동 지양, 통제감을 제공할 수 있는 선택권 부여, 실패 경험 최소화 |
| 작업치료 목표 | 의학적 안정화, 치료적 관계 형성, 건강한 일상 루틴 확립, 스트레스 관리 기술 습득 | 정적이고 구조화된 활동부터 시작, 즐거움과 성취감을 느낄 수 있는 작업 중심 접근 |
치료 원리 포인트
신경성 식욕부진증 환자에게 작업치료는 '건강한 역할'을 탐색하고 회복하는 데 중점을 둡니다. '음식'이나 '체중'이 아닌 다른 의미 있는 작업(Occupation)에 참여함으로써 정체성을 재구축하도록 돕는 것이 중요해요.
핵심! 초기 활동으로는 아로마테라피, 음악 감상, 간단한 공예 등 감각 기반의 편안한 작업을 제공하여 과도한 활동 충동을 줄이고 이완을 유도합니다.
암기 팁
'신경성 식욕부진증' 하면 '뼈(Bone)가 약하다'를 떠올리세요!
신(신경)→부(부러진 뼈, 골절 위험)으로 연상하면, 안전한 활동 선택의 핵심이 골절 예방임을 기억하기 쉬워요.
국시 빈출 포인트
신경성 식욕부진증은 정신사회 작업치료에서 높은 중요도를 차지하며, 특히 활동 선택 원칙, 다학제 협력의 중요성, 환자와의 치료적 관계 형성 기술 등이 사례형 문제로 자주 출제됩니다. 안전과 관련된 보기는 거의 대부분 정답으로 연결된다는 점을 기억하세요.
기출 변형 주의!
단순 활동 선택에서 나아가, "골다공증이 동반된 환자가 퇴원 후 가정에서 수행할 수 있는 여가 활동으로 적절한 것을 고르시오"와 같은 형태로 변형될 수 있습니다. 정답의 기준은 항상 '에너지 소모가 적고, 낙상 위험이 없는 활동'임을 잊지 마세요.