28세 여성 연극성 성격장애 환자가 타인의 시선을 끌기 위해 옷을 지나치게 화려하게 입고 과장된 제스처를 취하며 칭찬받기를 갈구할 때, 작업치료사의 적절한 태도는?

정답은 2번입니다. 연극성 성격장애의 관심 끌기 행동은 강화(반응)하지 말고, 명확한 규칙 안에서 적절하고 현실적인 행동을 보일 때만 보상을 주는 행동 수정 기법을 적용해야 합니다. 보기1은 부적절한 행동을 강화시키고, 보기3은 환자의 자존감을 손상시켜 치료를 방해합니다. 보기4는 환자의 요구를 강화시켜 비효율적이고, 보기5는 치료사의 전문성을 훼손합니다.

핵심 해설 이 문제는 연극성 성격장애(Histrionic Personality Disorder) 환자에게 적용할 작업치료사의 치료적 접근 원칙을 묻고 있어요. 연극성 성격장애 환자는 타인의 관심과 인정을 받기 위해 부적절한 행동을 보이는 것이 핵심 특징이며, 작업치료실에서도 과도한 관심 끌기, 과장된 감정 표현, 외모를 이용한 유혹적 행동 등이 나타날 수 있어요. 핵심! 이러한 환자에게 가장 효과적인 접근은 행동수정(Behavior Modification) 기법을 바탕으로, 부적응적 행동에는 무관심으로 일관하고 적응적이고 바람직한 행동에만 선택적으로 긍정 강화(Selective Positive Reinforcement)를 제공하는 거예요. 정답 근거 (Answer Rationale): 2번은 작업치료에서 핵심이 되는 치료적 경계 설정(Therapeutic Boundary Setting)과 행동수정 원칙을 정확히 설명하고 있어요. 연극성 성격장애 환자는 과장된 언행으로 주변의 반응을 이끌어내려 하기 때문에, 치료사가 여기에 동조하거나 감정적으로 반응하면 부적응적 행동이 오히려 강화돼요. 따라서 과제에 집중하거나 적절한 사회적 기술을 사용할 때처럼 긍정적이고 현실적인 작업수행(Occupational Performance)을 보일 때만 관심과 칭찬을 제공하는 일관된 태도가 중요합니다. 이를 통해 환자는 점차 건강한 방식으로 인정받는 법을 학습하게 돼요. 오답 분석 (Distractor Analysis): ①번: 환자의 과장된 연기에 동조하고 특별한 칭찬을 제공하는 것은 부적응적 행동을 강화시켜 증상을 악화시키므로 절대 피해야 해요. 혼동 주의! 단순히 환자의 기분을 좋게 하는 것과 치료적 중재는 달라요. ③번: 환자의 행동을 다른 사람 앞에서 폭로하거나 거짓말로 단정하는 것은 심각한 모욕감을 주고 치료적 관계를 파괴하며, 자존감 저하와 공격성을 유발할 수 있어요. 이는 작업치료사의 윤리에도 크게 위배돼요. ④번: 환자가 원하는 모든 요구를 들어주면 조종 행동이 더욱 강화되고, 환자는 현실적인 한계를 배우지 못해 사회 적응에 실패하게 돼요. ⑤번: 치료사가 동일하게 과장된 행동으로 응수하는 것은 전문성을 훼손하고 환자에게 혼란을 주며, 건강한 역할 모델을 제시하지 못해 치료 효과가 전혀 없어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 연극성 성격장애 외에도 경계선 성격장애(Borderline Personality Disorder)에서도 관심 끌기 행동이 나타날 수 있지만, 경계선 성격장애는 자해, 만성적 공허감, 극단적 이상화와 평가절하 등이 더 두드러져요. 연극성 성격장애의 치료 목표는 대인관계 기술(Interpersonal Skills) 향상, 문제 해결 능력 증진, 그리고 내적 만족감을 발견하도록 돕는 것이에요. 작업치료에서는 역할극(Role Play), 사회 기술 훈련(Social Skills Training) 등이 효과적으로 활용돼요. 개념 정리 연극성 성격장애 환자의 부적응적 행동은 주변의 관심이라는 이차적 이득(Secondary Gain)에 의해 유지돼요. 치료사는 이를 이해하고, 행동의 옳고 그름이 아닌 ‘이 행동이 환자에게 어떤 결과를 가져오는지’에 초점을 맞춰 중재해야 해요. 부적절한 행동은 소거(Extinction)하고, 바람직한 행동은 즉각적이고 구체적인 피드백으로 강화하는 것이 핵심이에요. 한눈에 비교!

구분	적절한 접근 (치료적)	부적절한 접근 (비치료적)
관심 끌기 행동 시	무시하고, 과제 관련 지시만 차분히 반복	혼내거나, 달래거나, 함께 과장된 반응을 보임
적절한 과제 수행 시	즉시 구체적인 언어로 칭찬 (예: “지금처럼 차분히 그림에 집중하니 좋네요”)	당연하게 여기거나 칭찬을 미루거나, 인색하게 반응함
치료 목표	내적 동기 강화, 현실적인 대인관계 기술 습득	환자의 일시적 만족, 치료사에 대한 의존성 증가

치료 원리 포인트 연극성 성격장애의 신경생물학적 원인은 명확히 밝혀지지 않았으나, 변연계(Limbic System)의 과활성화와 이마엽(Frontal Lobe)의 조절 기능 저하가 감정 조절 실패에 영향을 미칠 수 있어요. 작업치료에서는 인지행동적 접근(Cognitive-Behavioral Approach)을 통해 충동을 멈추고 생각할 시간을 갖도록 훈련하며, 구체적인 작업 활동을 통해 성취감을 경험하게 해요. 암기 팁 ‘관심 끌기에는 무관심, 적절한 행동에는 뜨거운 관심’을 기억하세요! 연극성(Histrionic)의 ‘H’를 따서 Helpful behavior에만 Highlight (조명)을 비춘다고 외우면 쉬워요. 국시 빈출 포인트 정신사회 작업치료 영역에서 성격장애 환자의 치료적 의사소통 및 행동관리 기법은 매년 빠지지 않고 출제돼요. 특히 각 성격장애(A군, B군, C군)별 주요 증상과 그에 맞는 작업치료사의 구체적 태도나 중재 환경 설정을 묻는 문제가 빈출되니, 드라마틱한 사례에 현혹되지 말고 ‘치료적 경계’와 ‘일관성’을 핵심 키워드로 기억하세요. 기출 변형 주의! 단순히 ‘어떻게 대처할까요?’에서 더 나아가, “다음 중 치료적 의사소통으로 옳은 것은?”, “작업치료 중재 계획 시 가장 우선시해야 할 목표는?” 형태로도 출제될 수 있어요. 예를 들어, 환자가 유혹적인 복장으로 작업치료실에 왔을 때 ‘치료실 복장 규칙을 알려주고, 규칙에 맞는 옷으로 갈아입도록 유도하는 것’과 같은 구체적인 상황 대처법도 준비해 두세요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 28세 여성 환자가 연극성 성격장애 진단 하에 정신건강의학과 병동에서 작업치료에 의뢰되었습니다. 환자는 첫 면담부터 “선생님, 오늘따라 진짜 예뻐 보이시네요. 저는 좀 도와주시면 다른 사람보다 훨씬 더 잘할 수 있어요”라며 작업치료사에게 과도한 친밀감을 표현하고, 집단 활동 중에도 동료 환자들의 대화를 가로채며 자신의 이야기를 과장되게 늘어놓습니다. 작업치료사는 어떻게 개입해야 할까요? 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 1단계: 초기 평가 및 관계 형성 - 우선 환자의 작업 프로파일(Occupational Profile)을 수집하되, 지나친 사적인 질문은 피하고 구조화된 평가도구(예: 캐나다작업수행측정(COPM, Canadian Occupational Performance Measure))를 이용해 환자가 중요하게 생각하는 작업 역할과 수행 문제를 객관적으로 탐색합니다. 이때 치료적 경계를 명확히 설정하는 것이 중요한데, “우리는 당신의 목표를 위해 함께 일할 거예요”와 같은 중립적이고 전문적인 언어로 치료 관계를 정의합니다. 2단계: 행동 수정 중재 - 집단 활동 시 부적응적 관심 끌기 행동(끼어들기, 과장된 이야기)이 나타나면 잠시 무시하거나 “지금은 OO님 차례예요. 당신의 이야기는 나중에 차례가 되면 들려주세요”라고 짧고 명확하게 경계를 제시합니다. 반면, 끝까지 경청하거나 정해진 규칙을 잘 지키는 모습을 보일 때는 활동 직후 개별적으로 다가가 “방금 집단 활동에서 다른 분들의 이야기를 잘 들어주고 기다려 주셔서 감사해요. 덕분에 활동이 잘 진행됐어요”라고 구체적인 피드백을 제공하며 강화합니다. 3단계: 대인관계 기술 훈련 - 역할극을 통해 타인의 감정을 읽고 공감적으로 반응하는 기술, 대화에서 주고받기(Turn-taking) 기술을 연습합니다. 여기서 중요한 것은 환자가 과장된 연기를 하지 않고 진정성 있는 표현을 했을 때만 긍정적으로 반응하는 거예요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 환자의 행동에 대한 거부감으로 인해 치료사가 무의식적으로 냉소적이거나 처벌적인 태도를 보이면 안 됩니다. 이는 환자의 근본적인 불안과 낮은 자존감을 악화시켜 자살 위협이나 자기 파괴적 행동으로 이어질 수 있어요. 위험 신호(Red Flag): 만약 환자가 과도한 관심 요구가 좌절되어 급격한 우울감, 자해 충동, 충동적 공격성을 보인다면 즉시 의료진에게 알리고, 1:1 개별 중재로 전환하여 안전을 확보해야 합니다. 복약지도 프로토콜 환자와 보호자에게 “치료는 약물뿐 아니라 일상적인 관계 속에서 꾸준히 연습하는 것이 중요해요. 집에서도 과장된 행동으로 관심을 구하기보다, 가족에게 솔직하게 ‘이야기 좀 들어줄 수 있어요?’라고 요청하는 연습을 해보세요. 가족들도 환자의 과장된 표현에 일일이 반응하기보다, 차분하고 적절한 요청에 더 귀 기울이고 반응해 주시면 큰 도움이 됩니다.”라고 교육합니다. 선배 작업치료사의 한마디 “연극성 성격장애 환자는 겉으로는 화려하고 당당해 보여도, 속마음은 ‘내가 사랑받을 만한 사람일까?’라는 깊은 불안으로 가득 차 있어요. 우리가 환자의 드라마에 함께 휩쓸리지 않고 흔들리지 않는 나침반처럼 일관된 태도를 보여줄 때, 환자는 비로소 안정감을 느끼고 진정한 변화를 시작할 수 있어요. 단순히 문제 행동을 고치는 것이 아니라, 그들이 건강한 방법으로 사랑받고 인정받는 경험을 할 수 있도록 도와주는 것이 우리 작업치료사의 역할이에요!”