타인의 관심을 끌기 위해 옷을 야하게 입고 과장된 행동을 하며 작은 상처에도 죽을 것처럼 엄살을 부리는 연극성 성격장애 환자에 대한 올바른 태도는?

연극성 성격장애 환자의 과장된 행동은 관심을 끌기 위한 것으로, 치료적 경계를 명확히 설정하고 부적절한 행동에는 무관심하되 적절한 의사소통 시 긍정적 강화를 제공하는 것이 효과적입니다(보기3). 보기1(맞장구)은 행동을 강화하고, 보기2(비웃음)는 치료적 관계를 해치며, 보기4(무조건 수용)는 문제 행동을 고착화하고, 보기5(배척)는 치료를 방해합니다.

핵심 해설 이 문제는 연극성 성격장애(Histrionic Personality Disorder) 환자에게 효과적인 치료적 의사소통 및 행동 중재 전략을 묻고 있어요. 연극성 성격장애의 핵심 병리는 과도한 감정 표현과 타인의 관심을 끌려는 지속적인 행동 패턴이에요. 이러한 환자들은 주변 사람들의 관심을 얻기 위해 겉모습을 꾸미고, 극적인 말투를 사용하며, 쉽게 영향을 받는 듯한 인상을 주기도 해요. 핵심! 작업치료 및 정신사회 작업치료(정신사회작업치료) 관점에서 이러한 환자를 대할 때는 명확한 치료적 경계(Therapeutic Boundary)를 설정하는 것이 가장 중요해요. 환자의 과장된 행동에 일일이 반응하거나 감정적으로 휩쓸리면, 이는 오히려 환자의 부적응적인 행동 패턴을 강화(Reinforcement)하게 돼요. 대신, 환자가 적절한 방식으로 의사소통하고 일상적인 작업(Occupation)에 참여할 때 일관된 관심과 긍정적 피드백을 제공하는 접근이 필요해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ③번 '치료적 경계를 명확히 설정하고 과장된 행동에는 무관심하되 규정에 맞는 적절한 의사소통을 할 때만 긍정적 강화를 제공한다'가 정답이에요. 이는 행동주의 이론(Behavioral Theory)에 기반한 차등 강화(Differential Reinforcement) 전략으로, 바람직하지 않은 행동은 소거(Extinction)하고 기능적인 사회적 기술(Social Skills)을 습득하도록 돕는 방법이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번 '환자의 연기에 맞장구치며 특별한 관심을 준다'는 접근은 환자의 관심 추구 행동을 강화하여 병적 증상을 악화시키는 결과를 초래해요. 치료사가 환자의 감정 기복에 동조하면 역전이(Countertransference) 상황을 유발할 수 있어 주의해야 해요. ②번 '환자의 행동이 거짓말이라며 대놓고 비웃는다'는 치료적 관계(Therapeutic Rapport)를 완전히 파괴하는 행위로, 환자의 자존감에 심각한 손상을 줘 치료 동기를 저하시켜요. ④번 '환자가 원하는 모든 요구사항을 무조건 들어준다'는 치료적 경계가 무너진 상태로, 환자의 의존성을 높이고 사회적 규범을 학습할 기회를 빼앗아요. ⑤번 '환자를 투명인간 취급하며 영구히 배척한다'는 환자를 비인격적으로 대하는 행위로, 작업치료의 핵심 가치인 클라이언트 중심 접근(Client-Centered Approach)에 완전히 반하는 태도예요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 정신사회 작업치료(정신사회작업치료)에서 성격장애 환자를 대할 때는 작업수행(Occupational Performance)의 영역 중 대인관계 기술(Interpersonal Skills)과 감정 조절(Emotional Regulation)에 초점을 맞춰야 해요. 연극성 성격장애와 혼동 주의!해야 할 질환으로 자기애성 성격장애(Narcissistic PD)가 있는데, 연극성 성격장애는 '과도한 정서성', 자기애성 성격장애는 '특권의식과 공감 결여'가 핵심 차이예요.
개념 정리: 연극성 성격장애 환자는 주목받지 못하면 불편해하며, 외모를 이용해 관심을 끌고, 극적이고 과장된 감정 표현을 보여요. 치료적 접근은 감정에 휩쓸리지 않는 중립적 태도 유지, 부적응 행동의 소거, 적응적 행동 강화 훈련이 중요해요.
한눈에 비교!

구분	치료적 접근	비치료적 접근
핵심 전략	차등 강화, 명확한 경계 설정	감정적 동조, 맞장구
행동 목표	적응적 의사소통 기술 습득	부적응 행동의 강화
결과	사회적 기능 향상 및 작업 참여 증진	증상 악화 및 치료적 관계 파괴

치료 원리 포인트: 소거(Extinction)는 강화 요인을 제거하여 부적응 행동의 빈도를 줄이는 기법이에요. 환자가 관심을 끌려고 할 때 반응하지 않는 것은 벌(Punishment)이 아니라, 관심이라는 강화제를 제거하는 치료 전략이에요.
암기 팁: "연극 무대의 주인공이 아닌, 일상의 배우로" 라고 생각하세요. 관심이 필요한 순간(부적절 행동)에는 불을 꺼주고(무관심), 규칙에 맞춰 연기할 때(적절 행동)만 스포트라이트(관심)를 비춰주는 거예요.
국시 빈출 포인트: 성격장애 클러스터 B(Cluster B)에 속하는 연극성, 자기애성, 경계성, 반사회성 성격장애의 치료적 접근법 차이는 국가시험에 단골로 출제되니, 각 장애의 핵심 증상과 그에 맞는 행동 중재 전략을 연결 지어 학습하세요.
기출 변형 주의!: "치료사에게 지속적으로 개인적인 만남을 요구하며 과도한 칭찬을 요구하는 연극성 성격장애 환자에게 작업치료사가 취해야 할 가장 적절한 반응은?" 같은 임상 사례형으로 변형되어 출제될 수 있어요. 치료적 경계를 유지하는 선에서 답을 찾으세요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 28세 여성 환자가 정신건강의학과 병동에 입원했어요. 작업치료실에서 그룹 활동 중에 갑자기 쓰러지듯 의자에 기대며 "가슴이 너무 답답하고 숨을 못 쉬겠어요!"라고 과장되게 호소해요. 다른 환자들이 모두 쳐다보자 이내 금방 괜찮은 듯 화장을 고치며 활동에 복귀해요. 담당 작업치료사는 이러한 행동이 반복될 때마다 활동을 중단하고 달려가 진정시키기보다, 활동 전에 약속한 그룹 규칙(Group Rule)을 차분히 상기시키고 적절한 자기 표현 방법을 연습하도록 유도해야 해요. 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 캐나다 작업수행 측정(COPM)이나 흥미 체크리스트를 통해 환자의 강점과 흥미를 파악하고, 미술 활동이나 역할극과 같은 표현적 활동(Expressive Activities)을 중재로 활용할 수 있어요. 핵심! 중재는 과장된 감정을 표출할 '적절한 채널'을 제공하면서도, 현실적인 피드백을 통해 대인관계 기술을 교정하는 데 초점을 맞춰야 해요. 예를 들어, 상황극(Situation Role-Play)을 통해 공감적 경청과 차분한 어조로 말하기를 훈련할 수 있어요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 연극성 성격장애 환자는 자기애적 취약성을 동반한 경우가 많아, 행동에 대한 직접적인 비판이나 거부는 극단적인 정서 반응(자해 위협 포함)을 촉발할 수 있어요. 따라서 행동을 교정할 때는 '환자의 행동'과 '환자 자체'를 분리하여 피드백을 제공해야 해요.
복약지도 프로토콜: 보호자에게 환자의 과장된 행동이나 신체적 호소에 지나치게 감정적으로 반응하지 않도록 교육하는 것이 중요해요. "OO씨가 아프다고 말할 때, 당황하거나 큰 관심을 보이기보다는 '그렇군요, 약속된 외출 시간에 병원에 함께 가보도록 해요'와 같은 차분하고 구조화된 반응을 연습하도록 도와주세요." 라고 안내할 수 있어요.
선배 작업치료사의 한마디: "연극성 성격장애 환자를 대할 때는 '저항할 수 없는 매혹적인 환자' 또는 '가장 짜증 나는 환자'로 극단적으로 느껴질 수 있어요. 하지만 우리 작업치료사는 환자의 행동 이면에 있는 '인정받고 싶은 간절한 마음'을 읽고, 그 마음을 건강한 방식으로 채울 수 있는 '의미 있는 작업(Meaningful Occupation)'을 찾아 연결해주는 사람이에요. 오늘도 우리는 환자의 병적 증상이 아니라, 그들의 작업 프로파일(Occupational Profile)을 보고 있어요!"