핵심 해설
이 문제는
신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa) 환자의
급성기/내과적 불안정 단계에서 작업치료의 최우선 목표를 묻고 있어요. 체중이 심각하게 낮고 영양실조가 동반된 상태는 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 이 시기에는
핵심! 모든 중재가
의학적 안정화(Medical Stabilization)에 초점을 맞춰야 해요. 작업치료 관점에서는 환자의 에너지 소모를 최소화하고, 체중과 음식에 대한 병적인 집착을 줄이며, 신체를 손상시키는 행동(과도한 운동, 서 있기 등)을 중단시키는 것이 급선무입니다. 따라서
에너지 보존(Energy Conservation)을 위한 정적인 여가 활동 제공이 가장 적절한 초기 중재입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
신경성 식욕부진증은 단순히 '먹지 않는 것'이 아니라, 체중 증가에 대한 극심한 공포와 신체상 왜곡(Body Image Distortion)으로 인해 정상 체중 유지를 거부하는 섭식장애(Eating Disorder)입니다. 특히 체질량지수(BMI, Body Mass Index)가 심각하게 낮은 상태에서는 서맥(Bradycardia), 저체온(Hypothermia), 저혈압(Hypotension) 등 내과적 합병증이 발생할 위험이 높습니다. 이 시기에 작업치료사는 환자의
작업수행(Occupational Performance) 중 '휴식과 수면', '여가' 영역에서 안전한 참여를 우선적으로 지원합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
③번:
핵심! 에너지 소모를 막고 생명을 구하는 것이 최우선입니다. 서 있으려는 행동, 과도한 운동 등은 모두 에너지를 소모하여 체중 감소를 악화시키므로
전면 제한해야 합니다. 작업치료는 독서, 음악 감상, 간단한 미술 활동 같은
정적인 여가 활동(Static Leisure)을 제공하여 신체적 부담 없이 음식이나 체중에 쏠린 강박적 사고에서 주의를 분산시키는 데 목표를 둡니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번:
혼동 주의! 금기 사항! 고강도 운동은 칼로리 소모를 극대화하여 이미 심각한 영양실조 상태의 환자에게 심장마비 등 치명적인 결과를 초래할 수 있어요. 체중 회복이 충분히 이루어진 회복기라면 가벼운 활동부터 시작할 수 있지만, 초기에는 절대 금지입니다.
②번: 요리 활동은 환자의 음식에 대한 강박과 불안을 극도로 높일 수 있습니다. 섭식장애 환자에게 노출 치료(Exposure Therapy)의 일환으로 요리 활동을 적용할 수 있지만, 이는 생명이 위급한 초기 단계가 아닌, 정신적·신체적으로 안정된 후에나 고려할 수 있는 고난이도 중재입니다.
④번:
혼동 주의! 강박적인 체중 확인 행동은 오히려 치료 대상입니다. 목표 체중을 강요하고 체중계를 자주 보게 하는 것은 불안과 통제력 상실감을 유발하여 치료적 관계(rapport)를 무너뜨리고 저항을 키웁니다. 체중 측정은 정해진 시간에, 환자가 수치를 보지 못하게 하는 방식(블라인드 체중 측정)으로 이루어져야 합니다.
⑤번: 식사 장면 관찰은 대리 만족이 아니라 음식에 대한 집착을 강화하고 불안을 유발할 가능성이 큽니다. 식사 훈련은 환자가 어느 정도 영양 상태를 회복하고 동기 수준이 올라갔을 때, 구조화된 환경에서 치료사와 함께 소량부터 시작합니다.
개념 정리
| 단계 | 치료 초점 | 작업치료 중재 예시 |
|---|
| 급성기(Medical Instability) | 생명 유지, 에너지 소모 제한 | 침상 옆 활동(Bedside), 정적 여가(독서, 수예), 감각조절(둔감한 빛, 소리), 보호자 교육 |
| 회복기(Weight Restoration) | 식사 행동 정상화, 신체상 개선 | 구조화된 식사 루틴, 영양 교육, 가벼운 신체 활동(요가, 스트레칭), 자기주장훈련 |
| 유지기(Relapse Prevention) | 지역사회 적응, 정체성 재정립 | 사회기술훈련(SST), 직업 탐색, 여가 활동 개발, 신체상 인지재구조화 |
한눈에 비교!
혼동 주의! 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa) vs 신경성 대식증(Bulimia Nervosa)
| 특징 | 신경성 식욕부진증(Anorexia) | 신경성 대식증(Bulimia) |
|---|
| 체중 | 비정상적으로 낮음 (저체중) | 정상 또는 그 이상 |
| 핵심 증상 | 음식 섭취 제한, 체중 증가에 대한 극심한 두려움 | 폭식(Binge Eating) 후 구토, 하제 사용 등 부적절한 보상행동 |
| 작업치료 초점 | 체중 회복, 활동량 제한, 에너지 보존 | 폭식-제거 악순환 차단, 충동 조절, 식사 패턴 정상화 |
국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험에서 섭식장애 문제는
생명을 위협하는 초기 단계의 최우선 목표(에너지 보존, 안전 확보)와
회복 단계별 적절한 작업 기반 중재를 구분하여 묻습니다. 급성기에 무조건 신체 활동을 시키거나, 식사 행동을 강제하는 선택지는 오답일 확률이 매우 높습니다. '의학적 안정화'가 최우선임을 기억하세요!