핵심 해설
이 문제는
신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa) 환자에게 나타나는
강박적 운동(Compulsive Exercise) 증상에 대한
정신사회 작업치료(Psychosocial Occupational Therapy) 중재 전략을 묻고 있어요. 신경성 식욕부진증 환자에게 과도한 운동은 체중 증가를 막기 위한 보상 행동의 하나로, 단순히 운동을 강제로 막는 것은 치료적 동맹(Therapeutic Rapport)을 해치고 저항을 키울 수 있어요. 작업치료에서는
핵심! 작업수행(Occupational Performance) 영역에서 일과 균형(Life Balance)을 회복시키기 위해, 문제 행동을 점진적으로 줄이고 대체할 수 있는 의미 있는 작업(Occupation)을 찾아주는
행동수정(Behavior Modification) 및 활동 대체(Activity Substitution) 접근을 사용합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 신경성 식욕부진증의 강박적 운동은 단순한 취미가 아니라 체중 감소를 유지하려는 병리적 행동이에요. 환자는 이 행동을 통제하지 못하며, 일상생활활동(ADL), 사회 참여, 학업 등 다른 중요한 작업(Occupation)이 운동으로 인해 방해받습니다. 작업치료사는 이 문제를
일과 균형(Life Balance)의 붕괴로 보고 접근해야 해요.
정답 근거 (Answer Rationale): 3번 보기가 정답이에요. 환자의 강박적 행동을 무조건 제거하기보다
과도한 운동의 신체적·정신적 위험성에 대한 심리교육(Psychoeducation)을 통해 병식(Insight)을 높이고, 운동 시간을
점진적으로 감소시키며, 대신
정적 여가 활동(Leisure Activity) (예: 독서, 그림 그리기, 명상 등)을 작업치료 세션에 포함시켜 작업의 균형을 되찾아줍니다. 이는 환자의 자기효능감(Self-Efficacy)을 높이고 재발을 막는 근거 기반 접근이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①번:
혼동 주의! 운동의 종류를 바꾸었을 뿐, 하루 5시간이라는 강박적 운동 패턴은 그대로 유지돼요. 작업수행의 불균형을 교정하지 못하며 체중 증가 방지라는 병리적 목표를 계속 유지하게 합니다.
②번:
혼동 주의! 운동을 완전히 금지하고 침대에 결박하는 것은 신체적 구속(Physical Restraint)이자 인권 침해이며, 치료 관계를 파괴해 환자의 치료 참여 동기를 극도로 저하시킵니다.
④번: 운동 목표를 10시간으로 늘리는 것은
Red Flag! 과사용 증후군(Overuse Syndrome), 피로 골절, 심각한 영양실조 및 심장마비 등 치명적인 신체적 위험을 초래할 수 있어 절대 금지해야 할 접근입니다.
⑤번: 모래주머니를 채워 힘들게 하는 것은 신체적 처벌이며, 관절 손상 위험을 높이고 환자의 수치심과 저항감만 키울 뿐입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 신경성 식욕부진증의 작업치료에서는
식사 행동(Feeding Behavior),
일상생활활동(ADL),
여가(Leisure) 전반에 걸친 작업 균형 평가가 중요해요. 평가도구로는 작업수행 이력 인터뷰(OPHI-II)나 캐나다작업수행측정(COPM)을 통해 환자가 중요하게 생각하는 작업을 파악하고, 이를 기반으로 활동 스케줄링(Activity Scheduling) 중재를 계획합니다. 강박적 운동은 인지행동치료(CBT) 원리를 적용한 작업치료 중재로 점진적 노출 및 반응 방지(ERP) 기법을 적용하기도 해요.
개념 정리: 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)의 강박적 운동은 체중 감소를 유지하기 위한 보상 행동이며, 작업치료에서는 이를 작업 불균형의 관점에서 접근합니다. 중재는 무조건적 금지가 아닌, 환자와의 협력적 관계 속에서 점진적인 행동 변화와 의미 있는 대체 활동 찾기를 통해 이루어져야 합니다.
한눈에 비교!
| 구분 | 치료적 접근 (정답) | 비치료적 접근 (오답) |
|---|
| 원칙 | 협력적, 점진적, 작업 기반 | 강압적, 단호한 제한, 처벌적 |
| 방법 | 심리교육, 활동 대체, 스케줄링 | 결박, 처벌, 무리한 운동 강요 |
| 목표 | 일과 균형 회복, 자기효능감 증진 | 단순 증상 억제, 치료 순응 강요 |
치료 원리 포인트: 작업치료는 환자의 강점과 관심사를 활용해 병식이 없더라도 참여를 유도할 수 있는 의미 있는 작업(Occupation)을 제공합니다. ‘강박적 달리기’라는 작업을 ‘사진 찍으며 걷기’나 ‘반려견과 산책하기’ 등 즐거움과 사회적 연결이 포함된 형태로 전환해 주는 것이 핵심입니다.
암기 팁: "신경성 식욕부진증 환자의 강박적 운동 중재는 '강제 금지'가 아니라 '점진적 감소와 의미 있는 대체 활동'이다!" 라고 암기하세요. 식사 장애는 통제력 문제가 중심이므로, 환자의 통제력을 존중하는 방식으로 접근해야 합니다.
국시 빈출 포인트: 정신사회 작업치료 과목에서 식사 장애 환자의 보상 행동(Compensatory Behavior)에 대한 중재 원칙은 매년 출제되는 High Yield 주제입니다. 특히 강박적 운동 외에도 폭식 후 구토, 이뇨제·하제 남용 등에 대한 중재 접근 방식과 비교하여 출제될 수 있어요.
기출 변형 주의!: "다음 중 신경성 식욕부진증 환자의 일과 균형 평가에 가장 적합한 도구는?" 또는 "강박적 운동을 보이는 환자에게 가장 우선적으로 적용할 작업치료 중재 원칙은?" 등의 사례형 문제로 변형될 수 있으니, 중재 원리 자체를 이해하는 것이 중요합니다.