지적장애의 일반적인 진단 기준에 대한 설명으로 올바르지 않은 것은?

지적장애의 진단 기준은 DSM-5에 따라 지적 기능 결함(예: IQ 70 이하)과 적응 기능 결함(개념적, 사회적, 실용적 영역)이 발달기(18세 이전)에 나타나야 합니다. 보기2는 특정 학습장애의 특징으로, 지적장애는 전반적 결함을 요구하므로 올바르지 않습니다. 보기1, 3, 4, 5는 지적장애의 일반적 기준에 부합합니다.

핵심 해설 이 문제는 지적장애(Intellectual Disability)의 핵심 진단 기준과 혼동 주의!해야 할 특정학습장애(Specific Learning Disorder)의 차이점을 묻고 있어요. 작업치료사 국가시험에서는 진단 기준뿐 아니라, 두 장애가 작업수행(Occupational Performance)에 미치는 서로 다른 영향을 이해하는 것이 중요합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 지적장애의 진단은 단순히 지능지수(IQ)만 보는 것이 아니라, 적응 기능(Adaptive Functioning)의 결함을 함께 평가하는 것이 핵심이에요. 적응 기능은 일상생활을 얼마나 독립적으로, 그리고 사회적 기준에 맞게 해내는지를 의미합니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 2번 보기는 '특정 학습 영역(읽기, 쓰기, 수학 등)'에만 어려움이 국한된다고 했어요. 이는 특정학습장애의 정확한 설명입니다. 반면, 지적장애는 추론, 문제 해결, 계획, 추상적 사고 등 전반적인 지적 기능에 결함이 있고, 여러 적응 행동 영역에 걸쳐 제한을 보입니다. 따라서 읽기나 쓰기 하나만 못하는 것은 지적장애 진단 기준에 부합하지 않아요.
오답 분석 (Distractor Analysis): ① '발달 기간인 열여덟 살 이전에 증상이 시작되어야 한다': 핵심! DSM-5에서는 지적장애와 같은 신경발달장애는 반드시 발달기(만 18세 이전)에 그 증상과 결함이 시작되어야 합니다. 성인기 뇌손상으로 인한 인지 저하는 신경인지장애(Neurocognitive Disorder)로 분류됩니다. (정답이 아니므로 맞는 설명) ③ '전반적인 지적 기능에서 명백한 결함이 확인되어야 한다': 임상적 평가와 표준화된 지능검사(예: 웩슬러 지능검사)에서 IQ 70 이하 또는 그에 준하는 명백한 지적 결함이 확인되어야 지적장애로 진단할 수 있어요. (정답이 아니므로 맞는 설명) ④ '개념적 측면과 사회적 측면의 적응 행동에 결함이 있다': 적응 기능의 결함은 크게 개념적(언어, 읽기, 쓰기, 돈 관리 등), 사회적(대인관계, 공감, 사회적 판단 등), 실용적(개인위생, 직업 관리, 교통수단 이용 등) 세 영역으로 나뉘며, 지적장애 진단을 위해서는 이 중 최소 한 영역 이상에서 결함이 있어야 합니다. 4번은 이 중 두 가지를 잘 지적했어요. (정답이 아니므로 맞는 설명) ⑤ '일상생활을 유지하는 실용적 적응 행동에 제한을 보인다': 실용적 영역의 결함은 작업치료에서 가장 중요하게 다루는 일상생활활동(ADL) 및 수단적 일상생활활동(IADL) 수행의 제한과 직결됩니다. 옷 입기, 식사하기, 돈 관리, 지역사회 이동 등에서의 어려움이 여기에 해당합니다. (정답이 아니므로 맞는 설명)
연관 개념 정리 (Related Concepts): 작업치료사는 지적장애 아동/성인의 작업 프로파일(Occupational Profile)을 평가하여, 개념적·사회적·실용적 적응 기술 중 어떤 부분에 중점을 둘지 결정합니다. 평가도구로는 바인랜드 적응행동 척도(Vineland Adaptive Behavior Scales)가 대표적이며, 중재는 개별화된 교육 및 지지 전략(Individualized Support Strategy)을 통해 가정, 학교, 직장, 지역사회에서의 참여를 최대화하는 데 초점을 둡니다. 개념 정리 지적장애는 단일 질환이 아니라, 발달기에 시작되어 지적 및 적응 기능에 심각한 제한을 보이는 다양한 원인의 상태를 포괄하는 용어입니다. 중증도는 적응 기능의 수준에 따라 경도(Mild), 중등도(Moderate), 중증(Severe), 최중증(Profound)으로 분류하며, 작업치료 중재의 강도와 지원의 형태를 결정하는 기준이 됩니다. 한눈에 비교!

구분	지적장애 (Intellectual Disability)	특정학습장애 (Specific Learning Disorder)
핵심 결함	전반적인 지적 기능 및 적응 행동의 결함	특정 학업 기술(읽기, 쓰기, 산수) 습득 및 사용의 어려움
지능	평균 이하 (일반적으로 IQ 70 이하)	평균 수준 또는 그 이상 (정상 지능)
적응 기능	개념적, 사회적, 실용적 영역의 결함	주로 학업 영역에 국한, 일상 적응은 양호할 수 있음
작업치료 초점	ADL/IADL 훈련, 사회기술훈련, 직업재활, 지역사회 적응	학습 전략 보상, 보조공학 지원, 과제 환경 수정

암기 팁 지적장애 진단의 3대 축을 "지적 기능, 적응 기능, 발달기"로 암기하세요. 적응 기능의 세부 영역은 "개·사·실(개념, 사회, 실용)"로 기억하고, 특정학습장애는 '읽·쓰·셈(읽기, 쓰기, 산수)'에만 어려움이 있다고 구분하면 혼동을 피할 수 있어요. 국시 빈출 포인트 DSM-5 진단 기준의 세부 항목을 직접 묻는 문제는 국가시험에서 매년 빈출됩니다. 특히 지적장애와 특정학습장애, 자폐스펙트럼장애와의 감별 진단 기준을 표로 정리해두고, 각 장애별로 작업치료의 목표가 어떻게 달라지는지 연결 지어 학습하는 것이 중요합니다. 기출 변형 주의! 단순히 "지적장애의 진단 기준으로 옳은 것은?"이라는 개념 문제에서 나아가, "경도의 지적장애를 가진 20세 성인에게 가장 우선적으로 필요한 작업치료 중재는?"과 같은 임상 적용 문제로 변형될 수 있어요. 이때 진단 기준에 대한 정확한 이해를 바탕으로, 경도 수준에서 강조되는 직업 준비, 지역사회 생활 기술, 자기 관리 기술 등의 실용적 적응 기술에 초점을 맞춘 중재를 선택해야 합니다.

작업치료 임상 실무 가이드 - 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "중등도의 지적장애로 진단받은 15세 학생이에요. 학교 작업치료실에 의뢰되었는데, 선생님은 학교 화장실 사용하기, 급식 시간에 도시락 준비하기, 친구들과 어울려 쉬는 시간 보내기 등을 목표로 세우고 싶어 하세요. 그런데 부모님은 학교 성적이 오르지 않는다며 읽기, 쓰기, 수학 과제에 집중해 주길 원하십니다. 작업치료사는 어떻게 상담하고 중재 계획을 세워야 할까요?" - 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 핵심! 먼저 바인랜드 적응행동 척도(Vineland-II)나 적응행동평가체계(ABAS-3)를 사용해 현재 적응 행동 수준을 객관적으로 평가합니다. 부모님과의 면담 시, 지적장애의 특성상 '개념적' 영역뿐 아니라 '사회적'(또래 관계) 및 '실용적'(학교 생활 적응) 영역의 결함이 독립적인 삶을 위해 더 시급한 과제임을 설명하고 동의를 구합니다. 중재는 과제 분석(Task Analysis)을 통한 화장실 사용 순서 익히기, 또래와의 사회적 이야기(Social Story) 만들기 등 학교생활에 직접 적용할 수 있는 활동 위주로 계획합니다. - 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 인지적 한계로 인해 위험 상황 판단이 미숙할 수 있으므로, 학교 내 이동 경로나 특정 활동의 안전 수칙을 구체적인 그림이나 비디오 모델링을 통해 반복 교육합니다. 감각 과민이나 감각 둔화가 동반될 수 있으니, 작업치료사는 감각 프로파일(Sensory Profile) 평가도 함께 고려합니다.
복약지도 프로토콜: 부모와 교사에게 가정과 학교에서 일관성 있게 적용할 수 있는 시각적 스케줄, 행동 강화 계획표를 공유하고, 아동의 작은 성취에도 구체적으로 칭찬하고 격려하도록 안내합니다. 과제의 난이도를 아동의 현재 수준에 맞춰 조절하는 방법을 교육하여 학습된 무기력(Learned Helplessness)을 예방합니다.
선배 작업치료사의 한마디: "지적장애 학생의 작업치료에서 가장 중요한 것은 '지금 여기에서의 삶'을 개선하는 거예요. 수년 뒤에 읽고 쓸 수 있게 되는 것보다, 오늘 스스로 화장실에 다녀오고, 내일은 친구와 점심을 나눠 먹는 경험이 이 학생의 자존감과 독립성을 훨씬 더 키워줍니다. 부모님께 평가 결과를 보여주며 '개념적', '사회적', '실용적' 영역의 균형 있는 발달이 왜 중요한지 설득하는 것도 우리의 중요한 역할이랍니다!"