핵심 해설
이 문제는 스플린트 제작 시 손바닥 주름(Palmar Crease)의 해부학적 위치와 각 주름이 담당하는 관절 움직임의 관계를 묻고 있어요. 작업치료사가 손 스플린트를 제작할 때, 관절의 자유로운 움직임을 보장하고 피부 자극 및 압박으로 인한 욕창을 예방하기 위해 반드시 손바닥의 주요 주름을 덮지 않도록 설계해야 합니다.
정답 근거: 몸쪽 손바닥 주름(Proximal Palmar Crease)은 손바닥에서 가장 몸쪽(몸쪽)에 위치한 굵은 선으로, 제2지(집게손가락)와 제3지(중지)의 손허리손가락관절(MP Joint)을 완전히 굽힘할 때 접히는 선이에요. 따라서 이 주름을 스플린트 재료가 덮게 되면 집게손가락와 중지의 완전한 주먹 쥐기 동작이 제한됩니다.
오답 분석:
①번: 엄지손가락의 CMC 관절(엄지의 손목손허리관절)의 움직임은 주로 엄지두덩(Tenar Eminence) 부위와 연관되며, 몸쪽 손바닥 주름보다 먼쪽에서 움직임이 일어나요.
②번: 손목 관절(Wrist Joint)의 굽힘 시 접히는 주름은 몸쪽 손바닥 주름이 아니라 더 몸쪽에 있는 먼쪽 손목 주름(Distal Wrist Crease)입니다.
④번: 제4지(약손가락)와 제5지(새끼손가락)의 MP 관절 굽힘과 연관된 주름은 먼쪽 손바닥 주름(Distal Palmar Crease)이에요.
⑤번: 모든 손가락의 PIP 관절(몸쪽손가락뼈사이관절) 굽힘 시 접히는 주름은 중간 손바닥 주름(Middle Palmar Crease) 또는 디지털 주름(Digital Crease)이며, 몸쪽 손바닥 주름과는 거리가 있어요.
개념 정리
주름 명칭
해부학적 위치
주요 담당 관절 움직임
먼쪽 손목 주름 (Distal Wrist Crease)
손목과 손바닥 경계
손목 관절(Wrist)의 굽힘
몸쪽 손바닥 주름 (Proximal Palmar Crease)
손바닥 몸쪽, 엄지구 방향으로 비스듬
제2지(집게손가락), 제3지(중지) MP 관절 굽힘
먼쪽 손바닥 주름 (Distal Palmar Crease)
손바닥 먼쪽, 새끼손가락 방향
제4지(약손가락), 제5지(새끼손가락) MP 관절 굽힘
중간 손바닥 주름 (Middle Palmar Crease)
근위와 먼쪽 손바닥 주름 사이
PIP 관절(몸쪽손가락뼈사이관절) 굽힘
암기 팁
손가락 순서를 외울 때 "검중(2,3)은 근위(Proximal)로, 약소(4,5)는 원위(Distal)로"라고 연상해 보세요! 집게손가락와 중지는 집게 손가락처럼 중요한 기능을 담당하므로 손바닥의 깊은 곳(몸쪽)에서 시작하는 주름과 연결된다고 기억하면 쉽습니다.
국시 빈출 포인트
작업치료 국가시험에서 손 스플린트 파트는 항상 해부학적 랜드마크(뼈, 주름, 신경혈관)를 정확히 알고 있는지 확인하는 문제가 나와요. 단순히 '주름을 피해라'가 아니라, '어느 주름이 어느 관절의 굽힘을 담당하는지'를 정확히 구분하여 묻는 추세이므로 표를 통해 정확히 암기해야 합니다.
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오: 손등 부목(손배 부목, Volar Cock-up Splint)을 제작 중인 류마티스 관절염 환자분을 만났습니다. 스플린트 패턴을 디자인할 때, 손바닥 부위의 패턴 끝선이 몸쪽 손바닥 주름을 덮지 않도록 주의해야 합니다. 만약 이 선을 넘기면, 환자가 집게손가락와 중지를 구부려 물건을 집거나 주먹을 쥐는 동작(손가락 굽힘)을 할 수 없게 되고, 장시간 압박으로 인해 주름 부위에 발적(Redness)이나 욕창(Pressure Sore)이 발생할 위험이 높아집니다.평가 및 중재 전략: 스플린트 적용 전 손의 기능적 움직임을 평가할 때, 반드시 주먹 쥐기(Fist Making)를 시행하여 각 손바닥 주름이 정확히 접히는 위치를 확인하세요. 환자의 손에 스플린트 재료를 대본 후, "손가락을 완전히 구부려 보세요"라고 지시하여 스플린트 가장자리가 주름을 침범하지 않는지 확인하는 것이 가장 정확한 방법이에요. 특히 MP 관절 구축이 이미 진행된 환자라면, 주름의 위치가 변형되어 있을 수 있으므로 더욱 세심한 관찰이 필요합니다.
복약지도 프로토콜
환자 및 보호자에게 스플린트 착용 교육 시 다음 사항을 반드시 알려주세요: "스플린트를 착용했을 때 손바닥에 찔리거나 눌리는 느낌이 들면 즉시 벗고 담당 작업치료사에게 알리세요. 특히 손가락을 구부릴 때 스플린트 끝부분이 손바닥 살을 파고드는 느낌이 있다면, 관절 움직임을 방해하고 피부가 상할 수 있으니 조정이 필요합니다."
선배 작업치료사의 한마디
"손 스플린트 제작은 해부학 지식이 가장 빛을 발하는 영역 중 하나예요! 단순히 '예쁘게 만드는 것'이 아니라, 기능 해부학을 바탕으로 '움직임을 허용할 부위'와 '고정할 부위'를 정확히 구분하는 것이 진짜 전문성이랍니다. 시험 공부할 때 내 손바닥을 펴고 주름을 하나하나 그려보면서 해당 관절을 굽힘해보세요. 내 손이 곧 최고의 교과서입니다!"
몸쪽 손바닥 주름(Proximal Palmar Crease) — 손바닥의 가장 몸쪽(몸쪽)에 위치한 굵은 선으로, 주로 제2지와 제3지의 손허리손가락관절(MP 관절) 굽힘 시 접히는 주름. 스플린트 제작 시 반드시 피해야 하는 주요 랜드마크이다.
손허리손가락관절(Metacarpophalangeal Joint, MP Joint) — 손바닥뼈(손허리뼈)와 첫마디 손가락뼈(기절골) 사이의 관절로, 손가락의 굽힘, 폄, 모음, 벌림이 가능하다. 주먹 쥐기의 주요 축이 되는 관절이다.
먼쪽 손바닥 주름(Distal Palmar Crease) — 몸쪽 손바닥 주름의 먼쪽에 위치하며, 제4지(약손가락)와 제5지(새끼손가락)의 MP 관절 굽힘 시 접히는 주름이다.
먼쪽 손목 주름(Distal Wrist Crease) — 손목의 앞쪽 면에서 손목과 손바닥을 구분하는 경계선. 손목 관절의 굽힘 시 접히는 주름으로, 스플린트의 몸쪽 경계선을 결정하는 기준이 된다.
중간 손바닥 주름(Middle Palmar Crease) — 몸쪽 손바닥 주름과 먼쪽 손바닥 주름 사이에 위치하며, 주로 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP 관절)의 굽힘 시 접히는 주름이다. 개인에 따라 뚜렷하지 않을 수 있다.