굽힘근 건 손상 환자의 재활 중 'Duran 프로토콜'의 핵심적인 특징을 가장 잘 설명한 것은?

Duran 프로토콜은 통제된 수동 운동(Controlled Passive Motion)을 특징으로 하며, 환자의 반대쪽 손을 이용하여 손상된 손가락을 수동적으로 굽힘 및 폄시킵니다.

핵심 해설 이 문제는 굽힘근 건 손상(Flexor Tendon Injury)의 수술 후 재활 프로토콜 중 듀란 프로토콜(Duran Protocol)의 핵심 원리를 묻고 있어요. 건 재활 프로토콜을 선택할 때 가장 중요한 것은 힘의 적용 방식(능동 vs 수동)과 보호적 부목(Protective Splint)의 역할을 구분하는 거예요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 굽힘근 건 봉합술 후에는 건의 파열을 막으면서도 유착(Adhesion)을 예방하기 위해 조기 통제 운동(Early Controlled Motion)이 필수적이에요. 듀란 프로토콜은 환자 스스로 반대쪽 손을 이용해 손상된 손가락을 움직이는 핵심! 수동 굽힘 및 수동 폄을 통해 건의 미끄러짐을 유도하는 방법이에요.
정답 근거 (Answer Rationale): 듀란 프로토콜은 등쪽 차단 부목(Dorsal Blocking Splint)을 착용한 상태에서, 환자가 건강한 손을 이용하여 손상된 손가락을 수동적으로 완전 굽힘시킨 후 수동적으로 완전 폄시키는 운동을 반복하는 것이 핵심이에요. 이는 건에 직접적인 힘을 가하지 않으면서도 건을 부드럽게 활주시켜 유착을 방지하는 원리예요.
오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ①번은 클라이너트 프로토콜(Kleinert Protocol)의 설명이에요. 클라이너트는 고무줄의 탄성을 이용해 손가락을 수동적으로 굽힘시키고, 환자가 능동적으로 폄하는 방식으로 능동적 폄과 수동적 굽힘이 특징이에요. 듀란과 자주 혼동되니 주의하세요. ③번은 시기와 강도 모두 틀렸어요. 수술 후 1주 차에 부목을 모두 제거하는 것은 건 파열의 위험이 매우 높아 절대 금기이며, 조기 능동 운동은 건에 과도한 장력을 줘 파열을 일으킬 수 있어요. ④번의 지속적 수동 운동 장치(CPM)은 건 재활에서 보조적으로 사용될 수 있으나, 듀란 프로토콜의 핵심이 아니며 'CPM만 사용'하는 것은 임상적으로 적절하지 않아요. ⑤번은 부목 미착용 및 강한 저항 운동을 포함하므로 건 봉합 부위의 완전 파열을 유발할 수 있는 매우 위험한 행동이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 굽힘근 건 재활의 주요 접근법으로는 고정(Immobilization), 조기 수동 운동(Early Passive Motion, 듀란), 조기 능동 운동(Early Active Motion)이 있어요. 듀란과 클라이너트는 대표적인 조기 운동 프로토콜이며, 최근에는 건 봉합 기술의 발전으로 조기 능동 운동 프로토콜도 점차 적용되고 있지만, 여전히 신중한 환자 선택과 통제된 환경이 필요해요. 개념 정리

구분	듀란 프로토콜 (Duran)	클라이너트 프로토콜 (Kleinert)
운동 원리	통제된 수동 운동 (Controlled Passive Motion)	능동 폄, 수동 굽힘 (Active Extension, Passive Flexion)
굽힘 방법	반대손에 의한 수동적 완전 굽힘	고무줄 탄성에 의한 수동적 굽힘
폄 방법	반대손에 의한 수동적 완전 폄	환자의 능동적 폄
주요 목적	건 유착 방지, 건 활주면 유지	건 유착 방지, 폄 건 기능 유지

한눈에 비교!

특징	고정 프로토콜	듀란 프로토콜	조기 능동 운동
시기	과거 주로 사용	현재 널리 사용	제한적, 협조 가능한 환자
운동 시작	약 3~4주 후	수술 직후(수일 내)	수술 직후(수일 내)
운동 유형	없음 (완전 고정)	수동 굽힘 및 수동 폄	능동 굽힘 및 능동 폄
건 활주	거의 없음	있음 (수동적 활주)	있음 (능동적 활주)
유착 위험	높음	낮음	가장 낮음
파열 위험	낮음	낮음	상대적으로 높음

암기 팁 듀란 프로토콜은 "듀란(Duran)"의 앞글자 'D'를 따서 "Do it Passively by yourself (스스로 수동적으로 해라)"로 기억하세요. 반면, 클라이너트는 "고무줄의 Kleinert"로, 고무줄이 늘어나는(Kinetic rubber band) 이미지를 떠올리면 혼동을 줄일 수 있어요. 국시 빈출 포인트 작업치료사 국가시험에서 건 재활 프로토콜은 듀란과 클라이너트의 핵심 차이점을 묻는 문제가 매우 자주 출제돼요. 단순히 이름만 암기하지 말고, 어떤 동작이 능동이고 수동인지, 힘의 방향이 어떻게 다른지를 정확히 구분해야 해요. 또한, 수부 재활에서 부목의 역할(보호적 부목)과 운동의 조기 시작 원리는 빈출 개념이에요. 기출 변형 주의! 단순 프로토콜명 묻기에서 벗어나, "Zone 2 굽힘근 건 봉합술 후 2주 차 환자가 손가락을 능동적으로 구부리려고 시도한다. 어떤 프로토콜을 위반한 것인가?"와 같은 임상 사례형으로 출제될 수 있어요. 또한, 환자에게 "왜 내 힘으로 손가락을 구부리면 안 되나요?"라고 질문받았을 때 설명할 수 있는 건 치유 과정과 장력의 개념도 함께 알아두면 좋아요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "30세 남성 환자분이 유리창에 손을 베여 Zone 2 구역 깊은손가락굽힘근(FDP) 및 얕은손가락굽힘근(FDS) 완전 파열로 봉합술을 받고 3일째 되는 날 작업치료실에 처음 방문하셨어요. 등쪽 차단 부목을 착용 중이고, 상당히 불안해하며 '손가락이 다시 구부러질 수 있을까요?'라고 물어보십니다. 오늘 치료실에서는 이 환자분께 듀란 프로토콜을 교육해야 해요."
평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 먼저 시각적 통증 척도(VAS)와 부종(Edema) 상태를 평가합니다. 환자에게 듀란 프로토콜의 핵심을 설명할 때는 "건이 아직 아물고 있는 중이기 때문에, 핵심! 손가락에 절대 힘을 주어 능동적으로 움직이면 안 됩니다. 대신, 건강한 반대쪽 손으로 부드럽게 손가락을 구부렸다 펴는 운동을 통해 관절이 굳는 것을 막고 건이 잘 미끄러지도록 도와주는 거예요"라고 교육합니다. 보호적 부목은 24시간 착용이 원칙임을 강조하고, 세안이나 짧은 시간 제외 시에도 손목과 손가락을 중립 또는 굽힘 상태로 유지하도록 합니다. 부목 착용 상태에서 반대손을 이용해 모든 손가락 관절을 완전 굽힘(Complete Passive Flexion) 후 완전 폄(Complete Passive Extension) 시키는 동작을 천천히, 통증 없는 범위 내에서 시간당 5~10회 반복하도록 지도합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 절대 금기! 물건을 쥐거나 옷 입기 등 일상생활에서 손상된 손의 능동적 사용은 건 파열로 이어질 수 있으므로 절대 금합니다. 부목은 꼭 착용하되, 피부 상태를 수시로 확인하여 압박 부위가 없는지 확인해야 해요. 특히 손의 감각이 저하되어 있는 경우 욕창 발생 위험이 높으니 더욱 주의합니다. 복약지도 프로토콜 환자와 보호자에게 가정 프로그램을 제공할 때는 운동 방법을 직접 시연하고, 보호자가 환자의 운동을 돕는 방법을 함께 교육하는 것이 좋아요. "절대 손가락에 힘을 주어 구부리지 마세요", "운동은 천천히, 부드럽게, 통증이 없는 범위에서만 하세요"라는 문구가 적힌 그림 자료를 제공합니다. 부목 착용 상태에서의 안전한 일상생활 방법(예: 느슨한 옷 입기, 지퍼가 아닌 단추 사용, 식사 시 반대손 사용 등)도 구체적으로 알려줍니다. 선배 작업치료사의 한마디 "듀란 프로토콜을 교육할 때 환자들이 가장 많이 혼동하는 게 '수동'과 '능동'의 차이예요. 단순히 '손가락을 구부리세요'가 아니라 '다른 손으로 구부려 주세요'라고 정확히 말해야 해요. 또한, 이 시기의 작업치료는 단순한 운동 교육을 넘어, 환자의 두려움을 이해하고 정서적 지지를 통해 재활 동기를 높이는 것도 매우 중요한 역할이랍니다. 손의 작은 움직임 하나에도 환자의 하루가 달라진다는 마음으로 세심하게 접근하세요!"