폄근 건 손상(Extensor tendon injury) 중 제3구역(Zone 3) 손상으로 인해 발생하는 특징적인 손가락 변형은 무엇인가?

Zone 3 폄근 건(중심건) 파열 시 측면 띠(Lateral band)가 바닥쪽으로 미끄러져 PIP는 굽힘되고 DIP는 과폄되는 단추구멍 변형이 발생합니다.

핵심 해설 이 문제는 수부 손상(Hand Injury)에서 건 손상 부위(Zone)에 따른 특징적 변형을 묻고 있어요. 손가락의 폄근 건(Extensor Tendon)은 해부학적으로 8개의 구역(Zone)으로 나뉘며, 손상 구역에 따라 완전히 다른 변형이 나타나므로 작업치료사는 이를 정확히 구분해야 해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 제3구역(Zone 3)은 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP 관절) 부위에 해당해요. 이곳에서는 중심건(Central Slip/Central Band)이라는 폄근 건의 주요 부분이 중간손가락뼈 기저부에 붙어 PIP 관절을 펴는 역할을 합니다. 만약 이 중심건이 파열되면 PIP 관절을 능동적으로 펼 수 없게 돼요. 핵심! 초기에는 단순히 PIP 관절을 펴지 못하지만, 시간이 지나면서 측면 띠(Lateral Band)가 바닥쪽(손바닥 쪽)으로 전위(미끄러짐)되어 버려요. 이로 인해 측면 띠의 장력 방향이 바뀌면서 PIP 관절을 굽힘시키고 DIP 관절을 과폄시키는 변형이 고정되는데, 이것이 바로 단추구멍 변형(Boutonniere Deformity)입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 2번 보기 핵심! 단추구멍 변형(Boutonniere Deformity)이 정답이에요. - 손상 기전: Zone 3에서 중심건(Central Slip) 파열 또는 박리 골절 발생. - 변형 특징: PIP 관절 굽힘(Flexion) 구축 + DIP 관절 과폄(Hyperextension). 마치 단추가 단추구멍을 뚫고 나온 모양과 같다고 하여 붙여진 이름이에요. - 임상 중요성: 방치될 경우 PIP 관절의 굽힘 구축이 고정되어 심각한 기능 장애를 유발하므로, 조기에 스플린트(Splint)로 PIP 관절을 폄 상태로 고정하는 중재가 반드시 필요합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 추지 변형(Mallet Finger): 혼동 주의! 이것은 제1구역(Zone 1) 손상으로, 끝손가락뼈 기저부에 붙는 종말건(Terminal Tendon)이 파열되어 DIP 관절을 능동적으로 펴지 못하고 굽힘된 상태로 늘어지는 변형이에요. ③ 백조목 변형(Swan Neck Deformity): 혼동 주의! 이것은 PIP 관절의 과폄과 DIP 관절의 굽힘이 나타나는 변형으로, 단추구멍 변형과 정반대의 모습이에요. 주로 손의 외상성 원인보다는 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis) 등 만성 질환에서 흔히 관찰됩니다. ④ 갈퀴손(Claw Hand): 이것은 자신경(Ulnar Nerve)의 아래운동신경세포(LMN) 손상 시 발생하는 변형으로, 4지와 5지의 MP 관절 과폄 및 PIP, DIP 관절 굽힘이 나타나며, 건 손상 문제가 아니라 신경 지배 소실로 인한 내재근(Intrinsic Muscle) 마비가 원인이에요. ⑤ 원숭이손(Ape Hand): 이것은 정중 신경(Median Nerve) 손상 시 엄지의 엄지두덩근(Thenar Muscle)이 마비되어 엄지가 손바닥과 같은 평면에 놓이게 되어 손을 쥐는 기능이 저하되는 변형이에요. 건 손상과는 무관합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 수부 폄근 건 구역(Zone) 분류는 작업치료 중재의 근간이 됩니다. 각 Zone별 손상에 따른 스플린트 적용 각도와 고정 기간이 완전히 달라지기 때문에, 변형의 이름과 해당 Zone을 정확히 연결 지어 외워두는 것이 매우 중요해요.
한눈에 비교!

변형 명칭	손상 원인	주요 해부학적 구역	특징적 관절 모양
추지(Mallet Finger)	폄근 종말건 파열	Zone 1	DIP 굽힘
단추구멍(Boutonniere)	폄근 중심건 파열	Zone 3	PIP 굽힘 + DIP 과폄
백조목(Swan Neck)	만성 염증(RA) 등	복합적	PIP 과폄 + DIP 굽힘

암기 팁 단추구멍(Boutonniere)은 "단추가 중간(PIP)을 굽혀서 뚫고 나오는 모양"이라고 상상해 보세요. 중심건(Central Slip)이 "중간(PIP)을 펴는 일"을 실패(Fail)해서 굽은 변형이 생긴다는 연상으로 기억하면 쉽습니다. Zone 번호(3)와 변형을 함께 연결 지어 암기하는 것이 국시 빈출 포인트입니다.
국시 빈출 포인트 수부 건 손상은 단순 변형 이름 암기를 넘어, '해당 변형이 보이는 환자에게 어떤 스플린트를 적용해야 하는지' (예: 단추구멍 변형 → PIP 폄 스플린트)까지 연계하여 묻는 문제가 빈출됩니다. 또한 어떤 변형이 신경 손상(Ulnar, Median)이고 어떤 것이 건 손상(Tendon)인지 구분 짓는 문제도 자주 출제됩니다.
기출 변형 주의! "중심건(Central Slip) 파열이 의심되는 환자가 작업치료실에 내원했습니다. 이 환자에게서 나타날 수 있는 변형과 초기 스플린트 중재로 옳은 것은?" 과 같은 형태로 임상 사례형 문제가 출제될 수 있으니 평가-중재까지 연결해 학습하는 것이 중요해요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 30세 남성이 농구 경기 중 손가락 끝에 공이 강하게 부딪힌 후, 가운데 손가락의 가운데 마디(PIP 관절)를 능동적으로 펴지 못한다고 작업치료실에 내원했습니다. 부상 초기에는 통증과 부종이 심했으나, 2주가 지난 지금은 부종이 다소 가라앉았지만 PIP 관절이 약 30도 굽힘된 상태에서 펴지지 않고, DIP 관절은 약간 과폄된 상태입니다. 정형외과에서 제3구역 폄근 건 손상(중심건 파열)으로 진단받고 작업치료 의뢰가 들어왔습니다. 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) 핵심! 단추구멍 변형(Boutonniere Deformity)이 고정되기 전 초기 단계라면, 작업치료사의 가장 중요한 목표는 PIP 관절의 폄 상태를 유지하여 측면 띠(Lateral Band)가 바닥쪽으로 전위되는 것을 막고, 중심건이 치유될 환경을 조성하는 것입니다. 1. 평가 (Assessment): 능동 관절가동범위(AROM)를 평가하여 PIP 관절의 능동 폄 지연(Extensor Lag) 각도를 정확히 측정합니다. 또한, 수동 관절가동범위(PROM)를 측정하여 아직 고정된 구축(Contracture)인지, 아니면 단순히 힘이 없어 펴지 못하는 것인지 감별하는 것이 중요해요. 혼동 주의! 만약 수동적으로도 완전히 펴지지 않는다면 이미 구축이 시작된 것이므로 더욱 적극적인 중재가 필요합니다. 2. 중재 (Intervention): 맞춤형 열가소성 플라스틱 스플린트를 제작하여 PIP 관절을 완전 폄(0도) 상태로 고정합니다. 이때 DIP 관절은 자유롭게 굽힘 운동을 허용하여 측면 띠가 등쪽으로 복귀하도록 유도하는 것이 핵심 원칙이에요. 약 6주간 지속적인 착용이 필요하며, 스플린트를 벗고 있는 동안에는 PIP 관절이 절대 굽힘되지 않도록 보호자와 환자에게 철저히 교육합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 금기사항 (Contraindication): 회복 기간 중 절대 PIP 관절을 수동적으로 강제 굽힘시키는 스트레칭을 해서는 안 됩니다. 이는 갓 치유되기 시작한 중심건을 다시 파열시키고 변형을 악화시킬 수 있어요. - 피부 상태 확인 (Skin Check): 장기간 스플린트 착용으로 인한 피부 압박, 발적, 욕창 발생 여부를 정기적으로 관찰하고 교육해야 합니다.
복약지도 프로토콜 (실제 환자 교육처럼 이해하세요) - “이 스플린트는 샤워할 때를 제외하고 24시간 착용해야 하며, 스플린트를 풀고 있을 때도 손가락이 절대 굽혀지지 않도록 건강한 손으로 곧게 받치고 있어야 해요.” - “DIP 관절(손끝 마디)은 하루에 10회씩 천천히 구부렸다 펴는 운동을 해서 뻣뻣해지는 것을 예방하세요. 하지만 PIP 관절(중간 마디)은 반드시 완전히 편 상태를 유지해야 합니다.”
선배 작업치료사의 한마디 “단추구멍 변형은 초기 중재가 예후를 완전히 좌우해요! ‘손가락이 조금 굽었네’ 하고 대수롭지 않게 넘기면, 몇 주 만에 수술로도 완전히 교정하기 어려운 고정 변형이 생길 수 있어요. 급성기 환자를 볼 때마다 PIP 관절을 펴는 힘이 확실한지 반드시 확인하는 습관을 들이세요. 작은 평가 하나가 환자의 손 기능을 평생 좌우할 수 있습니다!”