핵심 해설
이 문제는
손 손상(Hand Injury) 중
폄근 힘줄 구역(Extensor Tendon Zone) 분류와 그에 따른 특징적인 변형을 묻고 있어요. 특히 손가락의
중심건(Central Slip)이 위치한 제3구역(Zone 3)의 손상 기전을 정확히 이해하는 것이 중요합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 손가락의 폄(Extension)을 담당하는 폄근 힘줄은 해부학적 위치에 따라 여러 구역(Zone)으로 나뉘며, 각 구역의 손상은 독특한 변형을 초래합니다.
핵심! 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP 관절) 부위의 제3구역(Zone 3)에는
중심건(Central Slip)이 부착되어 있는데, 이곳이 파열되면 PIP 관절을 능동적으로 펼 수 없게 됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 중심건이 파열되면 중앙의 지지가 사라지고, 양쪽
측면 띠(Lateral Band)가 손바닥쪽(손바닥쪽, Volar side)으로 이동(전위)합니다. 이로 인해 측면 띠는 PIP 관절의 굽힘근으로 작용하고, 반대로 먼쪽손가락뼈사이관절(먼쪽손가락뼈사이관절)에는 과도한 폄력을 전달하게 됩니다. 그 결과 PIP 관절은 굽힘(Flexion)되고 먼쪽손가락뼈사이관절은 과폄(Hyperextension)되는
단추구멍 변형(Boutonnière Deformity)이 발생합니다. 이는 단추가 단추구멍에 끼어 있는 듯한 모양이라고 하여 붙여진 이름입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
추지 변형:
혼동 주의! 이는 주로 정확한 의학 용어가 아닌 비공식적 표현일 수 있으며, 일반적으로 폄근 힘줄의 제1구역(Zone 1) 손상인 망치수지(Mallet Finger)나 먼쪽손가락뼈사이관절의 굽힘 변형을 모호하게 지칭할 때 사용됩니다.
③
백조목 변형(Swan neck deformity):
혼동 주의! 단추구멍 변형과 정반대의 모습입니다. PIP 관절이 과폄되고 먼쪽손가락뼈사이관절이 굽힘되는 변형으로, 주로 만성 류마티스 관절염이나 손바닥판(Volar Plate) 손상 등에서 나타납니다.
④
갈퀴손 변형(Claw hand):
혼동 주의! 힘줄 자체의 파열보다는 말초신경 손상에 의한 변형입니다.
자신경(Ulnar Nerve) 손상 시 손의 내재근(Intrinsic Muscle)이 마비되어 네 번째와 다섯 번째 손가락의 손허리손가락관절(MCP 관절)이 과폄되고 PIP, 먼쪽손가락뼈사이관절이 굽힘됩니다.
⑤
원숭이 손(Ape hand):
혼동 주의! 이것도 말초신경 손상 변형입니다.
정중신경(Median Nerve) 손상 시 엄지두덩근(Thenar Muscle)이 위축/마비되어 엄지손가락이 손바닥과 같은 평면에 위치하게 되어 맞섬(Opposition)이 불가능해집니다.
개념 정리
폄근 힘줄 구역(Extensor Tendon Zone) 및 주요 손상
| 구역(Zone) | 해부학적 위치 | 주요 손상 예시 |
|---|
| 제1구역(Zone 1) | 먼쪽손가락뼈사이관절 부위 | 망치수지(Mallet Finger) (DIP 굽힘 변형) |
| 제2구역(Zone 2) | 중간마디뼈(중위지골) | 열상(Laceration) |
| 제3구역(Zone 3) | PIP 관절 부위 | 단추구멍 변형(Boutonnière Deformity) (중심건 파열) |
| 제4구역(Zone 4) | 몸쪽마디뼈(기절골) | 열상 |
| 제5구역(Zone 5) | MCP 관절 부위 | 주먹으로 사람을 때려 손상(Fight bite) |
한눈에 비교!
단추구멍 변형 vs. 백조목 변형
| 변형(Deformity) | PIP 관절 | 먼쪽손가락뼈사이관절 | 주요 원인 |
|---|
| 단추구멍 변형 (Boutonnière) | 굽힘 (Flexion) | 과폄 (Hyperextension) | 중심건(Central Slip) 파열 |
| 백조목 변형 (Swan neck) | 과폄 (Hyperextension) | 굽힘 (Flexion) | 손바닥판 손상, 류마티스 관절염 등 |
치료 원리 포인트
중심건(Central Slip) 파열로 인한 단추구멍 변형의 작업치료 중재는 PIP 관절을 완전히 폄(Extension)한 상태에서 부목(Splint) 고정을 통해 파열된 중심건의 양쪽 끝이 다시 붙도록 유도하는 것입니다. 이때 먼쪽손가락뼈사이관절은 굽힘 운동을 허용하여 측면 띠(Lateral Band)가 등쪽(등쪽, Dorsal side)으로 재배치되도록 돕습니다. 장기간 고정 후에는 굽힘 구축(Flexion Contracture) 예방을 위한 점진적인 관절가동범위(ROM) 운동이 필수적입니다.
암기 팁
단추구멍(Boutonnière) 변형을 기억하는 가장 쉬운 방법은 단추가 구멍에
'들어가 있는' 모양을 상상하는 것입니다. PIP 관절이 마치 단추가 구멍 안으로 쑥 들어간 것처럼
굽힘(Flexion)되어 있는 모습이 핵심 포인트예요.
국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험에서는 폄근 힘줄 구역별 손상 명칭과 변형의 특징을 짝짓는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 특히
핵심! 단추구멍 변형(Zone 3)과 백조목 변형의 PIP/먼쪽손가락뼈사이관절 위치를 반대로 기술하여 혼동을 유도하므로, 두 변형을 표로 정리하여 비교 암기하는 것이 고득점의 지름길입니다.