일차의료 만성질환관리 사업은 고혈압·당뇨병 등 만성질환 환자를 대상으로 동네의원 중심의 지속적이고 체계적인 관리를 제공하는 사업이다. 이 사업은 의사 단독 진료가 아니라, 간호사·영양사 등으로 구성된 케어코디네이터와 함께 팀 기반 접근을 통해 교육, 상담, 생활습관 개선 지도, 정기적 모니터링 등을 수행한다. 즉, 다학제적 팀 접근을 통해 환자의 자기관리 능력을 향상시키는 것이 핵심이다.
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