DKA는 Diabetic Ketoacidosis의 약자로 당뇨병성 케톤산증을 의미합니다. 이 용어는 당뇨병의 급성 합병증 중 하나로, 절대적 또는 상대적인 인슐린 부족 상태에서 발생하는 대사성 산증입니다. 어원적으로 'Diabetic'은 당뇨병을, 'Keto'는 케톤체를, 'Acidosis'는 혈액의 산성화를 의미합니다. DKA는 주로 제1형 당뇨병 환자에서 발생하지만, 제2형 당뇨병 환자에서도 스트레스, 감염, 수술 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 병리생리학적으로 인슐린 부족으로 인해 포도당이 세포 내로 이동하지 못하고 고혈당 상태가 지속되며, 대신 지방 분해가 촉진되어 케톤체가 과다 생성됩니다. 이로 인해 혈중 케톤체 농도가 증가하고 대사성 산증이 발생합니다. 주요 임상 증상으로는 다뇨, 다음, 체중 감소, 탈수, 쿠스마울 호흡, 과일향 나는 호기 등이 있습니다. 치료는 인슐린 투여, 수액 보충, 전해질 교정이 필수적이며, 조기에 발견하고 적절히 치료하지 않으면 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다.
24세 제1형 당뇨병 환자가 구토, 복통, 호흡곤란을 주소로 내원하였으며, 혈액검사에서 혈당 450mg/dL, 동맥혈 pH 7.2, 혈중 케톤체 양성 소견을 보이는 경우
HHNS — 당뇨병성 고삼투압 비케톤성 혼수로 심한 고혈당과 고삼투압을 특징으로 하지만 케톤산증은 없는 당뇨병 급성 합병증
Insulin — 췌장 베타 세포에서 분비되는 호르몬으로 혈당 조절에 필수적이며 DKA 치료의 핵심 약물
Ketone bodies — 지방 분해 과정에서 생성되는 아세톤, 아세토아세트산, 베타-하이드록시뷰티르산으로 DKA에서 과다 생성됨
Kussmaul breathing — 대사성 산증을 보상하기 위한 깊고 빠른 호흡 양상으로 DKA의 특징적인 임상 소견
Anion gap — 혈청 내 측정되지 않는 음이온과 양이온의 차이로 DKA에서 증가하는 대사성 산증의 진단 지표