심화 해설
SIADH는 Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone의 약자로, 항이뇨호르몬(ADH)이 부적절하게 과다 분비되어 발생하는 임상 증후군입니다. ADH는 시상하부에서 생성되고 뇌하수체 후엽에서 저장·분비되는 호르몬으로, 신장의 집합관에서 수분 재흡수를 촉진하여 체액 농도를 조절합니다. SIADH에서는 혈장 삼투압이 낮은 상황에서도 ADH 분비가 억제되지 않아 수분 재흡수가 지속되고, 이로 인해 희석성 저나트륨혈증, 농뇨, 정상 또는 약간 증가된 혈장량이 특징적으로 나타납니다. 원인은 다양하며, 뇌질환(뇌졸중, 뇌수막염), 폐질환(폐렴, 결핵), 약물(항우울제, 항경련제, 암화학요법제), 악성 종양(특히 소세폐암) 등이 있습니다. 진단은 저나트륨혈증, 낮은 혈장 삼투압, 높은 요 삼투압, 정상적인 갑상선 및 부신 기능, 유사한 증상을 보이는 다른 질환의 배제를 통해 이루어집니다. 치료는 기저 원인 제거, 수분 제한, 때로는 염분 보충 또는 덜메클로시클린 같은 약물 투여를 포함합니다. 심각한 경우에는 고장성 식염수 정주가 필요할 수 있으나, 너무 빠른 교정은 삼투성 탈수초증후군을 유발할 위험이 있어 주의가 필요합니다.
임상 시나리오
68세 남성 환자가 지속적인 두통과 구역질을 주소로 내원했습니다. 최근 소세폐암 진단을 받았으며, 혈액 검사에서 중증의 저나트륨혈증(나트륨 118 mEq/L)이 확인되었습니다. 요 삼투압은 높고(600 mOsm/kg), 혈장 삼투압은 낮으며(260 mOsm/kg), 갑상선 및 부신 기능은 정상입니다. 이는 암에 의해 유발된 SIADH의 전형적인 사례입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.