팔다리의 근육은 근막(fascia)으로 둘러싸인 방, 즉 구획(compartment) 안에 들어 있습니다. 외상이나 허혈 뒤 이 구획 안 압력이 올라 혈류가 막히는 상태가 compartment syndrome, 곧 구획 증후군입니다. 정형외과에서 즉시 대응해야 하는 응급 상황으로 알려져 있어 물리치료사도 초기 징후를 알아야 합니다.
보기 3번 구획 증후군이 정답입니다. 문헌에서도 급성 구획 증후군은 외상이나 조직 허혈의 합병증이며 팔다리의 모양과 기능, 나아가 생존 가능성까지 좌우해 즉각적인 진단과 치료가 필요하다고 설명합니다.[1] 또한 사지의 급성 구획 증후군은 정형외과적 응급이며 원인 가운데 외상이 약 70%를 차지한다고 보고됩니다.[2] 이 때문에 골절이나 깁스·붕대 압박 뒤 통증이 점점 심해지면 구획 증후군을 의심해야 합니다.
보기별 해설
1번: 근막 증후군 — myofascial pain syndrome에 해당하는 말로 근막의 통증 유발점이 만드는 만성 통증입니다. 응급 질환인 구획 증후군과 이름이 비슷해 오답으로 자주 쓰입니다.
2번: 압궤 증후군 — crush syndrome입니다. 눌렸던 근육이 풀리면서 근육 성분이 혈액으로 쏟아져 신부전 등이 생기는 전신 문제로 구획 증후군과는 구분됩니다.
5번: 횡문근융해 증후군 — rhabdomyolysis로 골격근 세포가 파괴되어 근육 성분이 유출되는 상태입니다. 구획 증후군의 합병증으로 생길 수는 있으나 같은 말이 아닙니다.
시험 포인트
compartment의 어원은 "나누어진 칸"이며 이를 구획이라 옮깁니다. 임상 증상은 통증, 창백, 맥박 소실, 이상감각, 마비의 5P로 정리되지만 맥박이 남아 있어도 구획 증후군을 배제할 수 없다는 점이 함정입니다. 치료는 근막절개술(fasciotomy)로 압력을 풀어 주는 것입니다.
정리하면 compartment syndrome은 근막 구획 내 압력 상승으로 혈류가 차단되는 구획 증후군이며 정답은 3번입니다.
Acute compartment syndrome in the limb.일반논문Ahluwalia A, Tiwari K, Somashaker N (2020) · DOI: 10.12968/hmed.2020.0005
Clinical Terminology in Action
* 초기평가/의사 처방: "우측 전경골 구획 증후군(Rt. Anterior Tibial Compartment Syndrome) 상태로 감압술(Fasciotomy) 시행 후 퇴원함"이라는 처방을 받았다면, 물리치료사는 수술 부위의 창상 관리, 부종 조절, 그리고 수술로 손상될 수 있는 전경골 신경에 의한 발등 굽힘(Dorsiflexion) 약화를 평가(MMT)해야 합니다.
* SOAP 노트: S: "환자는 우측 정강이 앞쪽에 참을 수 없는 통증과 저림을 호소함." O: 수동 발바닥 굽힘(Plantarflexion) 시 전경골 부위 통증 심화, 피부 긴장도 증가, 촉진 시 경직 관찰. A: 전경골 구획 증후군 의심 징후 관찰. P: 즉시 주치의에게 연락하여 상태 보고.
* 타 직종과의 소통: "간호사 선생님, XX님 정강이 통증이 더 심해지고 발가락 감각이 무뎌진 것 같아요. 구획 증후군 가능성 있어 주치의님께 알려주시겠어요?"
Caution
* Easily Confused! "근막 증후군"은 '근막'에 초점을 맞춘 번역으로, 구획(Compartment)의 해부학적 구조(근막으로 둘러싸인 공간)를 정확히 전달하지 못할 수 있습니다. "구획 증후군"이 표준 의학 용어에 더 가깝습니다.
* Easily Confused!Compartment Syndrome과 Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)을 혼동하지 마세요. 전자는 급성이며 국소적인 압력 상승이 원인이고, 후자는 만성적으로 발생하는 신경병성 통증 증후군입니다.
Compartment Syndrome — 근막으로 둘러싸인 공간 내 압력 상승으로 인한 조직 허혈 및 신경 압박 증후군
Fasciotomy — 구획 증후군의 치료를 위해 근막을 절개하여 내부 압력을 감소시키는 수술
Ischemia — 조직이나 장기에 혈액 공급이 부족하여 산소와 영양분 결핍이 발생하는 상태
6P — 구획 증후군의 주요 임상 징후 (통증, 창백, 무맥박, 감각이상, 마비, 냉감)
Anterior Tibial Compartment — 정강이 앞쪽에 위치한 대표적인 근육 구획으로, 구획 증후군이 호발하는 부위