28세 여성이 출산을 위해 조산원에 입원하였다. 분만 중 이상 징후가 발견되어 병원으로 전원이 필요한 상황이다. 「의료법」상 조산원에서 조산사가 할 수 있는 업무 범위를 벗어난 것은?

조산사는 정상 분만만 다루며 이상 분만 시 의사에게 의뢰해야 하고 수술은 불가하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 조산사(Midwife)의 법정 업무 범위를 묻는 의료법 관련 문제입니다. 핵심은 "정상 분만(Normal delivery)"과 "이상 분만(Abnormal delivery)"을 구분하고, 조산사가 독자적으로 수행할 수 있는 의료 행위의 한계를 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제 상황은 "분만 중 이상 징후가 발견"되어 병원 전원이 필요한 상황입니다. 이는 조산사가 단독으로 관리할 수 있는 정상 분만의 범위를 벗어났음을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 「의료법」 및 「조산사에 관한 규칙」에 따르면, 조산사의 업무는 감별 포인트! 정상 임신과 정상 분만의 조력, 산모 및 신생아의 건강관리와 상담에 국한됩니다. 제왕절개술(Cesarean section)은 외과적 수술로, 의사(특히 산부인과 전문의)만이 수행할 수 있는 행위입니다. 조산사는 수술 권한이 전혀 없습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 정상 분만 개조: 조산사의 핵심 업무입니다. 정상 분만을 돕는 것은 조산사의 본질적 역할이죠.
② 신생아 관찰: 출산 직후 신생아의 상태를 평가하고 기본 관리(체온 유지, 기도 확보 등)를 하는 것은 조산사의 업무에 포함됩니다.
③ 산모 건강상담: 임신 전, 임신 중, 산후에 걸친 건강 교육과 상담은 조산사의 중요한 역할입니다.
⑤ 응급처치 후 전원: 이상 징후가 발견된 경우, 조산사는 필요한 응급처치를 한 후 즉시 의사에게 인도하거나 병원으로 전원시키는 것이 의무입니다. 이는 업무 범위를 벗어난 것이 아니라, 법이 정한 올바른 대응 절차입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 초산부, 조산원에서 분만 중 진행. 태아 심박수 감소(Fetal bradycardia) 또는 산모의 지속적인 고혈압 등 이상 징후 발견.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 조산사는 즉시 기본 생체징후 모니터링을 실시합니다. 그러나 CTG(태아 심음 감시) 이상, 분만 진행 정지 등 복잡한 평가는 의사의 판단이 필요합니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 조산사는 기본적인 응급처치(산모 체위 변경, 산소 공급 등)를 시행. 2) 즉시 가까운 병원으로 전원을 조치하며, 이송 중 상태를 모니터링합니다. 3) 병원 도착 후 의사(산부인과 전문의)가 평가하여 제왕절개술 필요 여부를 결정합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 조산사는 결코 수술을 시도하거나, 약물을 투여(진통제, 자궁수축제 등)해서는 안 됩니다. 또한, "조금만 더 기다려보자"는 식의 지연은 심각한 결과(태아 저산소증, 산모 출혈 등)를 초래할 수 있습니다.