75세 남성 E씨는 고혈압 약 복용을 자주 잊어 혈압 조절이 어렵다. 보건소 의사가 E씨에게 약 복용 알림 스마트폰 앱 사용법을 교육하고, 자녀에게 매일 복용 확인을 부탁했다. 이 활동은 변화단계모형(TTM)에서 어떤 역할을 하는가?

행동 계기는 건강 행위를 유도하거나 상기시키는 외부 자극(알림, 주변인의 조언)을 의미한다. (난이도: 중)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 건강 신념 모형(Health Belief Model)과 변화단계모형(Transtheoretical Model, TTM)의 핵심 구성 요소를 구분하는 능력을 평가합니다. 환자는 고혈압 약 복용을 자주 잊는 준비 단계(Preparation Stage) 또는 행동 단계(Action Stage)의 난관에 직면해 있습니다. 보건소 의사가 스마트폰 앱 사용법을 교육하고, 자녀에게 복용 확인을 부탁한 것은 행동 계기(Cues to Action)에 해당합니다.

정답 근거: 행동 계기는 건강 행동을 촉발하거나 유지시키는 외부적 또는 내부적 자극을 의미합니다. 스마트폰 알림(외부적 기술적 도구)과 가족의 확인(외부적 사회적 지지)은 모두 환자가 약 복용이라는 건강 행동을 실제로 수행하도록 돕는 구체적인 계기(trigger) 역할을 합니다. 이는 변화단계모형의 행동 유지(Maintenance) 단계로 넘어가기 위한 실질적인 전략에 해당합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ② 지각된 심각성과 ③ 지각된 민감성은 건강 신념 모형(Health Belief Model)의 구성 요소입니다. 질병의 심각성이나 자신이 걸릴 가능성에 대한 '인지'를 다루며, 이 사례에서는 직접적으로 언급되지 않았습니다.
④ 감별 포인트! 자기 효능감(Self-efficacy)은 변화단계모형에도 포함되는 개념으로, '자신이 그 행동을 성공적으로 수행할 수 있다는 믿음'입니다. 교육을 통해 자기 효능감을 높일 수는 있지만, 문제에서 강조된 것은 '알림'과 '확인'이라는 구체적 행동 촉발 장치이므로, 자기 효능감보다는 행동 계기가 더 직접적인 설명입니다.
⑤ 결정 균형(Decisional Balance)은 변화를 시도할 때 예상되는 장점(Pros)과 단점(Cons)을 저울질하는 인지적 과정입니다. 이는 행동 변화를 고려하는 초기 단계(고려기, Contemplation)와 더 관련이 깊습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 75세 남성, 고혈압 과거력. 혈압 조절 불량의 주요 원인은 약물 복용 순응도(Adherence) 저하입니다. 이는 노인 환자에서 매우 흔한 문제로, 인지 기능 저하, 복용 약물 종류 다중성(Polypharmacy), 사회적 고립 등이 원인이 될 수 있습니다.

진단적 접근: 이 경우 진단적 검사보다는 환자 평가(Patient Assessment)가 우선입니다. 복용 순응도 저하의 원인(잊어버림, 부작용, 비용 문제, 이해 부족 등)을 파악하는 것이 핵심입니다. 문제는 이미 '잊어버림'을 원인으로 지목하고 있습니다.

치료 계획 (행동 변화 중재): 1. 행동 계기(Cues to Action) 강화: 약통에 요일별 구획을 마련(Pill organizer), 스마트폰 알람, 가족의 도움 등. 2. 자기 효능감 증진: 복용 성공 시 칭찬, 간단한 기록 유지로 성취감 부여. 3. 환자 교육: 고혈압 방치의 위험성(지각된 심각성)과 규칙적 복용의 이점(결정 균형의 장점 증가)에 대해 이해시키기.

주의사항: 노인 환자에게 기술 기반 해결책(스마트폰 앱)을 제시할 때는 반드시 사용법을 충분히 교육하고, 디지털 소외(Digital Divide) 가능성을 고려해 가족 등 대안적 지원 체계를 함께 마련해야 합니다.