60세 여성 D씨는 지역 보건소의 금연 프로그램에 참여 중이며, 금연 시작 후 4개월째 금연 상태를 유지하고 있다. D씨의 현재 변화단계모형(TTM) 상의 단계는?

6개월 미만의 금연 상태는 실행 단계에 해당하며, 6개월 이상 지속 시 유지 단계로 넘어간다. (난이도: 중)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 변화단계모형(Transtheoretical Model, TTM)의 단계를 구분하는 핵심 기준을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 금연 시작 후 4개월째 금연 상태를 유지 중입니다. 변화단계모형에서 실행 단계(Action Stage)는 행동 변화를 시작한 지 6개월 미만인 시기로 정의됩니다. 따라서 4개월은 명확히 실행 단계에 속합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 변화단계모형은 사람이 건강 행동을 변화시키는 과정을 5단계(또는 6단계)로 설명합니다. 핵심! 실행 단계와 유지 단계를 구분하는 절대적 기준은 '행동 변화 시작 후 경과 시간'입니다. 실행 단계는 0일에서 6개월 미만, 유지 단계는 6개월 이상입니다. 이 환자는 4개월째이므로 실행 단계가 정답입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ④번 유지 단계(Maintenance Stage): 행동 변화가 6개월 이상 지속된 상태를 말합니다. 4개월은 이 기준에 미달하므로 오답입니다.
• ①번 무관심 단계(Precontemplation Stage): 문제를 인식하지 못하거나 변화할 의도가 전혀 없는 단계입니다. 이미 금연 프로그램에 참여 중인 환자에게는 해당되지 않습니다.
• ②번 준비 단계(Preparation Stage): 변화를 계획하고(예: 1개월 내 금연 시작) 작은 행동을 시작하는 단계입니다. 이미 금연을 시작한 상태이므로 지나간 단계입니다.
• ⑤번 종결 단계(Termination Stage): 유혹이나 재발 위험이 전혀 없는 상태로, 이론적으로 존재하지만 실제로 도달하기 매우 어려운 단계입니다. 금연 4개월차에는 해당되지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 보건소 프로그램에서는 변화단계에 따른 맞춤형 중재가 중요합니다. 1. 단계 판정: 행동 변화 시작 후 경과 시간(

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 60세 여성, 지역 보건소 금연 프로그램 참여 중. 금연 시작 후 4개월 차. 현재 금연 상태 유지 중.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 변화단계모형 적용 시, 별도의 검사가 아닌 행동 변화 시작일로부터의 경과 시간을 확인하는 것이 핵심입니다. "언제부터 금연하셨나요?"라는 단순한 문진이 진단 도구입니다.

치료 계획 (Management Plan): 실행 단계(4개월)에 있는 이 환자에게는 재발 방지 중재가 최우선입니다. 금단 증상이 남아있을 수 있으니 니코틴 대체 요법(Nicotine Replacement Therapy)이나 부프로피온(Bupropion), 바레니클린(Varenicline) 등의 약물 요법을 지속할지 평가합니다. 동시에 금연 동기를 지속적으로 강화하고, 금연으로 인한 체중 증가 등 2차 문제에 대한 상담을 제공합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 실행 단계는 재발 위험이 여전히 높은 시기입니다. "이제 담배 생각이 안 난다"고 해도 방심해서는 안 됩니다. 스트레스, 음주 자리 등 특정 상황이 재발의 계기가 될 수 있음을 상기시켜야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "변화단계모형 문제는 '시간'이 열쇠입니다! 실행(0~6개월 미만) vs 유지(6개월 이상)를 구분하는 6개월 커트오프(cut-off)를 꼭 외우세요. '금연/절주/운동 시작 후 n개월'이라는 표현이 나오면 먼저 6개월과 비교해 보는 습관을 들이면 됩니다."