KMLE 핵심 해설
이 문제는 중금속 중독의 대표적인 예인 납 중독(Lead Poisoning)의 특징적인 임상 증상을 묻고 있습니다. 납 중독은 소아와 직업적 노출(배터리 제조, 납 페인트 제거)이 있는 성인에서 주로 발생합니다.
증상 분석 및 진단: 납 중독은 다발성 장기계에 영향을 미치는 전형적인 증후군을 보입니다. 핵심 3대 증상은 말초신경염(신경독성), 미세구혈성 저색소성 빈혈, 그리고 복통입니다. 복통은 심하고 발작적이며, 납 중독의 별명이 "painter's colic(도장공 복통)"인 이유이기도 합니다.
정답 근거 및 기전:Pathognomonic! 납은 헴(Heme) 합성 경로의 여러 효소(델타-아미노레불린산 탈수효소, 페로킬라타아제)를 억제하여 빈혈을 유발하고, 말초신경(특히 요골신경)에 직접 독성을 나타내 말초신경염(주로 운동신경 침범, 손목 처짐)을 일으킵니다. 또한 내장 평활근에 경련을 일으켜 특징적인 복통을 유발합니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! 소음성 난청은 소음 노출이나 아스피린 중독과 관련이 있습니다.
② 레이노 현상(Raynaud's phenomenon)은 진동 공구 사용이나 결체조직 질환(전신경화증 등)에서 나타납니다.
④ 폐암과 중피종은 석면(Asbestos) 노출의 대표적 합병증입니다.
⑤ 수근관 증후군(Carpal Tunnel Syndrome)은 반복적 손목 사용, 임신, 당뇨병 등에서 흔히 발생합니다. 납 중독은 말초신경염을 일으키지만, 주로 요골신경 침범(손목 처짐)이 특징이며, 수근관 증후군(정중신경 압박)과는 다릅니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 배터리 재활용 공장에서 10년간 근무. 최근 몇 달간 피로감, 식욕부진, 복통, 양손의 약함과 저림을 호소하여 내원.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 혈중 납 농도 측치. 성인 기준 5 μg/dL 이상이면 노출 의심, 40 μg/dL 이상이면 치료 필요.
2. 확진 및 평가 검사: 말초혈액 도말 검사(기저산성 과립, 미세구혈증), 자유 적혈구 프로토포르피린(FEP) 또는 징크 프로토포르피린(ZPP) 증가 확인. 요중 델타-아미노레불린산(ALA) 증가.
치료 계획:
1. 노출 제거: 가장 중요! 작업 환경 개선.
2. 킬레이션 요법: 증상이 있거나 혈중 납 농도가 매우 높은 경우. EDTA 칼슘(정맥 주사), 디메르카프롤(BAL), D-페니실라민(경구) 사용.
3. 지지 요법: 통증 조절, 영양 지원.
주의사항: 킬레이션 요법은 신독성, 신경독성 등의 부작용이 있어 신중히 사용해야 합니다. 소아의 경우 매우 낮은 농도의 납 노출도 인지 기능 저하를 일으킬 수 있어 더 엄격한 기준이 적용됩니다.