보건 교육(Health Education) 프로그램의 목표 설정 시, '프로그램 종료 시점에 당뇨병 환자의 HbA1c 수치를 7.0% 이하로 감소시킨다'는 목표는 PRECEDE-PROCEED 모형의 어느 단계에 해당하는 목표인가?

HbA1c 수치 감소는 질병의 임상적 지표 개선에 해당하며, 이는 직접적인 건강(Health) 상태의 개선을 목표로 하는 '건강 목표(Health Objectives)'이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 보건사업 기획의 대표적인 모형인 PRECEDE-PROCEED 모형에서 목표의 종류를 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "목표의 내용이 무엇을 직접적으로 개선하려는가"를 파악하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 목표는 "프로그램 종료 시점에 당뇨병 환자의 HbA1c 수치를 7.0% 이하로 감소시킨다"입니다. HbA1c는 당뇨병의 직접적인 건강 결과(Health Outcome) 지표입니다. 따라서 이 목표는 질병 상태 자체를 개선하려는 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): PRECEDE-PROCEED 모형에서 건강 목표(Health Objectives)는 질병 발생률, 유병률, 사망률, 또는 생리적 지표(혈압, 혈당, 콜레스테롤 등)의 변화를 직접적으로 다룹니다. 이는 모형의 1단계(사회적 진단)와 2단계(역학적 진단)에서 도출되는 궁극적인 목표에 해당합니다. HbA1c 감소는 당뇨병 관리의 최종 건강 성과(Health Outcome)를 측정하는 지표이므로, 건강 목표에 명확히 부합합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 행동적 목표(Behavioral Objectives): 이는 개인의 행동 변화를 목표로 합니다. 예를 들어, "주 150분 이상 중등도 강도 운동을 실천하는 환자의 비율을 50% 증가시킨다"가 해당됩니다. HbA1c는 행동이 아닌 건강 상태의 결과입니다.
감별 포인트! ② 환경적 목표(Environmental Objectives): 이는 물리적, 사회적, 경제적 환경의 변화를 목표로 합니다. 예: "지역 내 당뇨병 식단 선택이 가능한 식당의 수를 늘린다" 또는 "건강보험에서 당뇨 교육 비용을 지원하는 정책을 마련한다" 등이 있습니다.
감별 포인트! ③ 교육적 목표(Educational Objectives): 이는 지식, 태도, 자기효능감 등 교육을 통한 변화(Predisposing, Reinforcing, Enabling Factors)를 목표로 합니다. 예: "당뇨병 합병증에 대한 지식 점수를 80점 이상으로 향상시킨다"가 이에 해당합니다.
⑤ 관리 목표(Administrative Objectives): 이는 프로그램의 운영 및 자원 관리와 관련된 목표입니다. 예: "프로그램에 참여하는 보건소 간호사의 90%가 표준화된 교육 매뉴얼을 숙지한다" 또는 "월별 프로그램 예산 집행률을 95% 이상 유지한다" 등입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 보건사업 기획 시나리오: 50대 이상 성인 인구의 30%가 고혈압을 앓고 있는 A 지역에서, 고혈압 관리 프로그램을 기획하려고 합니다.

진단적 접근 (목표 설정 단계):
1. 건강 목표(Health Objective): "1년 후 프로그램 참여자의 평균 수축기 혈압을 140 mmHg 미만으로 유지하는 비율을 70%로 높인다."
2. 행동적 목표(Behavioral Objective): "하루 나트륨 섭취량을 2,000mg 미만으로 줄이는 참여자의 비율을 60%로 높인다."
3. 환경적 목표(Environmental Objective): "지역 내 슈퍼마�트의 50%에서 저염 식품 코너를 설치한다."
4. 교육적 목표(Educational Objective): "고혈압 약물의 부작용과 복용 중요성에 대한 지식 점수를 100점 만점에 80점 이상으로 향상시킨다."

치료 계획 (관리 및 평가): PRECEDE-PROCEED 모형은 계획(PROCEDE)과 실행/평가(PROCEED)의 연속적인 과정을 강조합니다. 건강 목표를 달성하기 위해서는 그 하위에 행동적, 환경적, 교육적 목표가 체계적으로 설계되어야 합니다. 최종 평가는 건강 목표(혈압 수치)의 달성도로 이루어지지만, 과정 평가는 다른 목표들의 달성도를 통해 이루어집니다.

주의사항: 목표를 설정할 때는 SMART 원칙(구체적, 측정 가능, 달성 가능, 관련성, 시간 제한)을 반드시 적용해야 합니다. 문제의 목표는 "HbA1c 수치를 7.0% 이하로"(측정 가능), "프로그램 종료 시점에"(시간 제한) 등 SMART 원칙을 잘 반영하고 있습니다.