28세 여성이 최근 2주간 불면증과 초조감으로 내원했다. 1개월 전 우울증으로 fluoxetine 20mg을 시작했으며, 1주 전 증량했다. 환자는 "잠을 거의 못 자는데 전혀 피곤하지 않고, 아이디어가 끊임없이 떠올라요. 3일 만에 소설 한 편을 완성했어요"라고 말한다. V/S: BP 130/85 mmHg, HR 98회/분, RR 18회/분, BT 36.8°C. 동공은 정상이며, 떨림은 없다. 검사 소견은 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

항우울제 투여 후 발생한 수면 감소, 에너지 증가, 생산성 증가는 항우울제 유발 조증을 시사한다. 양극성장애의 우울 삽화에 항우울제 단독 투여 시 조증 전환이 발생할 수 있으며, TSH 정상으로 갑상선 질환은 배제된다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 우울증으로 플루옥세틴(Fluoxetine) 치료를 시작한 후, 불면증, 초조감, 에너지 증가, 사고 비약(아이디어가 끊임없이 떠오름), 목표 지향적 활동 증가(소설 완성) 등의 증상을 보입니다. 이는 전형적인 조증(mania) 또는 경조증(hypomania) 증상입니다. 핵심! 정답 근거 및 기전
이 경우 가장 적절한 진단은 Fluoxetine 유발 조증입니다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 포함한 항우울제는, 기저에 양극성장애(Bipolar Disorder)가 있으나 우울 삽화로만 발현된 환자에게 투여할 경우, 조증 전환(switch)을 유발할 수 있습니다. 이 환자는 1개월 전 항우울제 시작 후, 특히 1주 전 증량 직후에 증상이 나타났으며, 갑상선 기능은 정상(TSH 2.1 mIU/L)이고, 소변 약물 검사도 음성입니다. 따라서 다른 원인은 배제되고, 시간적 연관성과 임상 증상이 항우울제 유발 조증을 강력히 시사합니다. 오답 분석
감별 포인트! ② 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism): 초조, 불면, 빈맥 등을 유발할 수 있어 감별이 필요합니다. 그러나 이 환자의 TSH 수치는 정상이므로 갑상선 기능 항진증은 배제됩니다.
③ 약물 남용: 각성제(암페타민, 코카인 등) 남용 시 유사 증상이 나타날 수 있지만, 소변 약물 검사가 음성이므로 가능성이 낮습니다.
④ 불안장애: 초조감과 불면증은 공통 증상이지만, "에너지 증가", "생산성 증가", "사고 비약"과 같은 조증의 특징적 증상은 설명하지 못합니다.
⑤ 세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome): 항우울제 복용 후 발생할 수 있는 중증 합병증이지만, 고열, 심한 떨림, 근육 강직, 자율신경계 불안정(고혈압, 빈맥) 등이 특징입니다. 이 환자는 열이 없고(BT 36.8°C), 떨림이 없으며, 혈압과 맥박이 약간 상승했을 뿐 세로토닌 증후군의 진단 기준을 충족하지 않습니다. 치료 알고리즘
1. 가장 적절한 조치: 플루옥세틴(Fluoxetine)을 중단하는 것이 우선입니다.
2. 확진 및 평가: 정신과적 평가를 통해 조증 증상의 중증도와 기저 양극성장애 유무를 확인합니다.
3. 최종 치료: 조증 증상이 지속되면, 기분 안정제(Mood Stabilizer) (예: 리튬(Lithium), 발프로산(Valproic acid)) 또는 비정형 항정신병 약물(Atypical Antipsychotics) (예: 올란자핀(Olanzapine), 케티아핀(Quetiapine))로 치료를 시작합니다. 향후 우울 삽화 치료 시에도 항우울제 단독 투여는 피해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성, 항우울제(플루옥세틴) 치료 중인 우울증 환자. 최근 증량 후 불면증, 초조감, 에너지 과다, 사고 비약, 목표 지향적 활동 증가 발생.
진단적 접근: 1) 가장 먼저: 상세한 정신 상태 검사(Mental Status Exam)로 조증 증상 확인. 2) 감별 검사: 갑상선 기능 검사(TSH, T4), 소변 약물 검사 수행(이미 시행됨). 3) 확진: DSM-5 기준에 따른 조증/경조증 삽화 진단.
치료 계획: 유발 약물(SSRI) 중단 → 조증 증상 모니터링 → 증상 지속 시 기분 안정제 또는 비정형 항정신병 약물 시작.
주의사항: 이 환자에게 항우울제를 계속 투여하거나 증량해서는 안 됩니다. 조증 증상이 악화되어 위험한 행동(과소비, 무분별한 성행위 등)이나 정신병적 증상으로 이어질 수 있습니다. 환자와 보호자에게 증상 변화에 대한 교육이 필요합니다.
레지던트 선배의 팁: "항우울제 시작 후 처음 몇 주, 특히 증량 후에 환자가 '갑자기 기분이 너무 좋아졌다', '잠이 안 오는데도 힘이 넘친다'고 말하면, 무조건 조증 전환을 의심해야 해요. 우울증 단독과 양극성장애 우울 삽화를 처음부터 구분하기 어렵기 때문에, 항우울제 처방 시 항상 이 위험성을 염두에 두고 관찰해야 합니다."