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정상 신생아
문제

생후 3개월 남아가 울 때 오른쪽 서혜부에서 음낭까지 불룩해지는 종물로 왔다. 누우면 작아지고 진찰 시 부드럽게 복강 안으로 환원된다. 피부색 변화와 압통은 없다. 가장 적절한 처치는?

해설
소아의 서혜부탈장은 자연 소실되지 않고 감돈 위험이 있으므로 환원 가능한 상태에서도 수술적 교정을 계획한다.
같은 주제 다음 문제생후 2일 신생아, 신체검진 소견: 얼굴 중앙선에 작고 하얀 진주 모양의 구진들이 관찰되며, 비강 및 구강 내에도 유사한 병변이 있다. 압출 시 내용물이 나오지 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소아과 총론 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
울 때 커지고 이완 시 작아지는 환원 가능한 서혜부 종물은 서혜부탈장을 시사합니다.

정답 근거
음낭수종은 일정 기간 관찰할 수 있지만 서혜부탈장은 자연 폐쇄를 기대하지 않으며 감돈 위험 때문에 진단 후 소아외과 수술을 계획합니다.

선택지 분석
1. 환원 가능한 서혜부탈장의 적절한 처치입니다.
2. 이 관찰 기간은 합병증 없는 음낭수종에 적용할 수 있습니다.
3. 투과검사 반복은 탈장을 치료하지 못합니다.
4. 복대와 장기 관찰은 감돈 위험을 해결하지 못합니다.
5. 탈장낭 천자는 표준 치료가 아닙니다.

근거 자료
1American Academy of Pediatrics: Inguinal Hernia in Infants & Children

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 생후 3개월 된 남아. 엄마가 오른쪽 음낭이 주기적으로 부풀어 오르는 것을 발견함. 울거나 힘줄 때 더 커지고, 잠잘 때는 작아지거나 사라지는 것 같음. 통증이나 구토는 없음. 진단적 접근: 1. 신체검진: 가장 먼저 할 일입니다. 아이가 편안한 상태에서 종물을 촉진해보고, 부드럽게 눌러 복강 내로 환원되는지 확인합니다(Silk glove sign 유무 확인). 2. 투과 검사: 어두운 방에서 펜라이트를 종물에 대봅니다. 빛이 전체적으로 고르게 비추면 음낭수종, 비추지 않거나 고르지 않으면 탈장을 의심합니다. 3. 초음파: 불확실한 경우 확진을 위해 시행할 수 있습니다. 장관의 peristalsis(연동운동)가 보이면 탈장, 단순한 무에코의 체액이면 음낭수종으로 진단합니다. 치료 계획: - 감별 포인트! 음낭수종으로 진단되면: 생후 12-18개월까지 경과 관찰. 대부분 자연 소실됨. - 감별 포인트! 서혜부 탈장으로 진단되면: 감돈(탈장 내용물이 꼼짝 못하고 괴사될 위험)의 위험이 있으므로, 진단 시점에서 계획적 수술(탈장낭 결찰술)을 시행합니다. 응급 수술이 필요한 것은 아닙니다. 주의사항: 서혜부 탈장이 있는 아이에게서 구토, 복부 팽만, 종물이 단단해지고 환원되지 않으며 심한 통증을 동반하면 감돈 탈장을 의심하고 즉시 응급실로 내원해야 합니다. 이는 외과적 응급 상황입니다.
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