신생아의 신체검진에서 음낭수종(hydrocele)과 감별해야 하는 서혜부 탈장(inguinal hernia)의 특징으로 옳은 것은?

서혜부 탈장은 장(bowel)이 내려온 것이므로 빛이 투과되지 않으며(음낭수종은 투과됨), 탈장낭(hernia sac)을 촉진 시 비단 장갑을 만지는 듯한 'Silk glove sign'이 느껴질 수 있다. 감돈(incarceration) 위험이 있어 진단 시 수술이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 신생아에서 흔히 발견되는 음낭수종(Hydrocele)과 서혜부 탈장(Inguinal hernia)을 감별하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다. 두 질환 모두 서혜부/음낭 부위에 종물이 만져지는 것이 특징이지만, 병태생리와 임상적 중요도는 완전히 다릅니다. 진단 및 감별 포인트: 환자가 신생아이며, 서혜부/음낭 부위에 종물이 있다고 가정할 때, 가장 중요한 것은 감별 포인트! 탈장낭(Hernia sac) 내에 장 내용물이 들어있는지(탈장), 아니면 맑은 체액만 차 있는지(음낭수종)를 구분하는 것입니다. 이 차이가 모든 검사 소견과 치료 방침을 결정합니다. 정답 근거 및 기전: 정답인 ④번 "종물을 누르면 'Silk glove sign'이 느껴지거나 쉽게 환원될 수 있다."는 서혜부 탈장의 매우 특징적인 소견입니다. - Silk glove sign: 탈장낭(복막의 돌출)을 촉진할 때, 그 표면이 매끄럽고 비단 장갑을 문지르는 듯한 느낌이 듭니다. 이는 탈장낭 자체의 감촉입니다. - 쉽게 환원(Reduction): 서혜부 탈장은 복압이 낮아진 상태(아기가 울지 않을 때)에서 손가락으로 부드럽게 누르면 복강 내로 돌아갈 수 있습니다. 이는 탈장 내용물(대개 소장)이 복강과 연결되어 있기 때문입니다. 음낭수종은 체액이 차 있는 낭종이므로 눌러도 크기가 줄어들지 않거나, 체액이 복강으로 천천히 흡수될 뿐 즉각적인 환원은 없습니다. 오답 분석: ① 항상 양측성으로 나타난다. → 감별 포인트! 서혜부 탈장은 단측성이 더 흔합니다. 특히 남아의 경우 우측이 더 많습니다(우측 서혜관이 늦게 막히기 때문). 음낭수종도 단측 또는 양측 모두 가능합니다. ② 투과 검사(Transillumination)에서 빛이 투과되지 않는다. → 이는 음낭수종의 특징입니다. 맑은 체액은 빛을 잘 통과시킵니다. 반면, 서혜부 탈장은 장 내용물(공기와 장벽)이 들어있어 빛이 투과되지 않거나 매우 제한적으로 투과됩니다. 이 문장은 사실 관계가 반대입니다. ③ 낭종이 음낭까지 내려오지 않는다. → 서혜부 탈장은 탈장낭을 따라 내용물이 음낭까지 내려올 수 있습니다(서혜음낭 탈장). 음낭수종도 당연히 음낭에 위치합니다. 따라서 감별점이 아닙니다. ⑤ 생후 1년 이내에 항상 자연 소실된다. → 이는 음낭수종(특히 소통성)의 경과에 더 가깝습니다. 대부분의 음낭수종은 생후 1년 이내에 서혜관이 자연 폐쇄되면서 저절로 사라집니다. 반면, 서혜부 탈장은 자연 소실되지 않으며, 감돈(Incarceration)의 위험이 있어 진단 시 수술적 교정이 필요합니다. 이것이 두 질환을 구분하는 가장 중요한 임상적 차이입니다.