생후 1일 된 신생아의 코와 뺨 주변에 1mm 크기의 흰색 구진(papule)이 다수 관찰되었다. 이 소견의 진단은?

피지선이 막혀 발생하는 작은 흰색 구진은 비립종(Milia)이며, 수 주 이내에 자연 소실되는 정상 소견이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 생후 1일 된 신생아의 코와 뺨 주변에 1mm 크기의 흰색 구진이 다수 관찰됩니다. 이는 전형적인 비립종(Milia)의 소견입니다.

진단 근거 및 기전: 비립종은 각질(keratin)이 피부 표면의 작은 낭(cyst)에 갇혀 생기는 작고 표재성의 흰색 또는 황색 구진입니다. 신생아의 약 40-50%에서 관찰되며, 특히 코, 뺨, 턱, 이마에 호발합니다. 이는 태아기 동안 각질이 모낭(follicle) 입구에 축적되어 발생하며, 대부분 생후 수 주 내에 자연적으로 소실됩니다. 특별한 치료가 필요 없는 정상적인 생리적 현상입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 신생아 중독성 홍반(Erythema toxicum neonatorum)은 황색 또는 흰색의 구진이나 농포(pustule)를 동반한 홍반성 반점(erythematous macules)이 특징입니다. 비립종과 달리 홍반성 바탕이 있으며, 몸통과 사지에 더 흔합니다.
감별 포인트! ③번 신생아 여드름(Neonatal acne)은 모유를 통해 전달된 모체 호르몬의 영향으로 생후 2-4주에 주로 나타나며, 염증성 구진과 농포가 특징입니다. 비립종은 비염증성입니다.
감별 포인트! ④번 수두(Varicella)는 생후 1일 신생아에게는 매우 드물며, 발열과 함께 전신에 물집(vesicles)이 생기는 급성 바이러스 감염증입니다. 흰색 구진이 아닙니다.
감별 포인트! ⑤번 칸디다 피부염(Candidal dermatitis)은 주로 기저귀 부위, 피부 주름부에 발생하며, 붉은 반점, 농포, 습진양 병변이 특징입니다. 흰색 구진이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 생후 1일, 정상 분만된 신생아. 코와 양쪽 뺨에 1mm 크기의 뚜렷한 경계를 가진 흰색의 작은 돌기(구진)가 다수 산재해 있음. 피부는 다른 부위는 정상이며, 전신 상태는 양호.

진단적 접근: 비립종은 전형적인 소견만으로 임상적으로 진단 가능합니다. 생검 등의 검사는 필요하지 않습니다.

치료 계획: 치료가 필요 없습니다. 부모에게 이는 일시적이며 자연 소실되는 정상적인 현상이라고 설명하고 안심시킵니다. 절대 짜거나 긁지 말도록 교육합니다.

주의사항: 병변이 염증을 일으키거나(붉어지고 부어오름), 수 주가 지나도 호전되지 않거나, 전신으로 퍼지는 경우 다른 피부 질환(예: 감염, 유전성 질환)을 의심하고 소아피부과 진료를 권유합니다.